二、用藥監(jiān)護(hù)

1.合理使用各種劑型。

短效、舌下給藥起效迅速,作用時(shí)間短,用于心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀;而長(zhǎng)效、口服等其他給藥方式預(yù)防心絞痛發(fā)作。

(1)使用本品敷貼劑時(shí),將敷貼劑膜側(cè)敷貼于皮膚,避開皮膚破損、毛發(fā)、瘢痕或易受刺激部位,使藥物以恒速進(jìn)入皮膚,作用持續(xù)24h,切勿修剪敷貼劑。

(2)含服時(shí)盡量采取坐位,用藥后由臥位或坐位突然站立時(shí)必須謹(jǐn)慎,以防止發(fā)生體位性低血壓。舌下含服如無(wú)麻刺燒灼感或頭脹感,表明藥品已經(jīng)失效;如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服無(wú)效,建議對(duì)黏膜明顯干燥者可用水或鹽水濕潤(rùn)后再行含服。

(3)使用噴霧劑前不宜搖動(dòng),使用時(shí)屏住呼吸,最好噴霧于舌下,每次間隔30s。

(4)不應(yīng)突然停止用藥,以避免反跳現(xiàn)象

 

2.防止耐藥現(xiàn)象的發(fā)生

(1)小劑量、間斷使用靜脈滴注硝酸甘油及硝酸異山梨酯,每日提供8 - 12h的無(wú)藥期。

(2)硝酸酯類藥舌下含服或噴霧、貼服持續(xù)應(yīng)用須有一個(gè)為時(shí)12h以上的間歇期,每日使用12h硝酸甘油透皮貼劑后及時(shí)撤除。

(3)口服硝酸酯,保證8 - 12h的無(wú)硝酸酯濃度期或低硝酸酯濃度期。

(4)長(zhǎng)期連續(xù)注射應(yīng)采用低劑量維持療效,靜脈滴注給藥連續(xù)超過(guò)24h者應(yīng)間隔一定時(shí)間給予。

(5)產(chǎn)生耐藥的患者使用巰基供體類藥、β受體阻斷劑、他汀類、aceiarb以及肼苯噠嗪等藥可能對(duì)預(yù)防耐藥現(xiàn)象有益,同時(shí)其又多是改善冠心病和心力衰竭預(yù)后的重要藥物,因此在臨床可能的情況下提倡聯(lián)合使用。

 

三、主要藥品

1.硝酸甘油[][醫(yī)保(甲/乙)]

【用法與用量】舌下含服:片劑一次0.25 -0. 5mg

控釋口頰片劑:置口頰犬齒齦,一次1mg,一日3-4次。

氣霧劑:舌下噴霧,一次0.5 - 1mg(1-2)。

注射液:5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋。

【制劑與規(guī)格】

片劑:0.5mg。控釋口頰片劑:(1) 1mg (2)2.4mg。氣霧劑:200撳(每噴0.5mg),14g0. 1g。

注射液:(1) 1ml1mg;  (2) 1ml:2mg;  (3) 1ml:5mg;  (4) 10ml:10mg。硝酸甘油氯化鈉注射液:(1)  100ml10mg,氯化鈉0.9g;  (2)  100ml20mg,氯化鈉0. 9g。硝酸甘油葡萄糖注射液:(1)  100ml10mg,葡萄糖59;(2)  100ml20mg,葡萄糖5g。貼片劑:25mg。

 

2.硝酸異山梨酯[][醫(yī)保(甲/乙)]

【適應(yīng)證】用于冠心病的長(zhǎng)期治療,心絞痛的預(yù)防,心肌梗死后持續(xù)心絞痛,與洋地黃、利尿劑聯(lián)合用于慢性心力衰竭,肺動(dòng)脈高壓。

【用法與用量】外用:乳膏劑涂于皮膚,從小劑量開始,每格相當(dāng)硝酸異山梨酯0. 2g。將乳膏按刻度擠出所需長(zhǎng)度,均勻涂布于所給印有刻度的紙上(即5cm×5cm面積),貼在左胸前區(qū),一日1次,必要時(shí)8h給予1次,可睡前貼用。

3.硝酸異山梨酯[醫(yī)保(乙)]

【適應(yīng)證】用于冠心病的長(zhǎng)期治療,心絞痛的預(yù)防,心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療,與洋地黃、利尿劑聯(lián)合治療慢性心功能衰竭。

【用法與用量】口服:片劑、分散片劑、膠囊劑、膠丸劑一次10 - 20mg,一日2-3次。緩釋片劑、緩釋膠囊劑于晨服,初始劑量一次50mg60mg,一日1次,需個(gè)體化給藥。 靜脈注射:初始劑量1 - 2mg/h,最大劑量8 - 10mg/h,需個(gè)體化調(diào)整劑量。

例題:硝酸甘油的藥理作用包括( ?。?/span>

a.?dāng)U張外周血管,降低心臟負(fù)荷  

b.減慢心率,抑制心臟收縮力  

c.改善缺血區(qū)心肌血液供應(yīng)  

d.促進(jìn)糖代謝而改善心肌代謝  

e.升高血壓,提高冠脈灌注壓,增加缺血組織供氧  

【答案】ac

a型題:最佳選擇題(每題1分。每題的五個(gè)備選項(xiàng)中,只有1個(gè)最佳答案)

例:可用維生素b6防治的異煙肼的不良反應(yīng)是

a.肝損傷

b.過(guò)敏反應(yīng)

c.周圍神經(jīng)炎

d.胃腸道反應(yīng)

e.粒細(xì)胞減少

【答案】 c

b型題:配伍選擇題(每題1分。題目分為若干組,每組分別對(duì)應(yīng)一組備選項(xiàng),備選項(xiàng)可重復(fù)選用,也可不選用。每題只有1個(gè)最佳答案)

[52-54]

a. 撲米酮  b.司來(lái)吉蘭  c.可待因 

d.布洛芬   e.加蘭他敏

52. 激動(dòng)阿片受體的藥物 c

53.抑制紋狀體單胺氧化酶的藥物是 b

54.抑制膽堿酯酶的藥物是 e

c型題:綜合分析選擇題(每題1分。題目分為若干組,每組分別對(duì)應(yīng)一組備選項(xiàng),備選項(xiàng)可重復(fù)選用,也可不選用。每題只有1個(gè)最佳答案)

患者,男,45歲,身高175cm,體重80kg,既往有高血壓、高脂血癥和偏頭痛病史。近日因哮喘發(fā)作就診,臨床書寫的藥物治療記錄顯示如下:

 

17. 按醫(yī)囑要求的用法用量,本病例中處方的布地奈德(1支)可以持續(xù)使用的天數(shù)為

a.30    b.40

c.50    d.60   e.70

【答案】 c

18.關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見和解釋,錯(cuò)誤的是

a.布地奈德屬糖皮質(zhì)激素,需連續(xù)、規(guī)律吸入藥物1周后才能奏效

b.布地奈德屬糖皮質(zhì)激素,用于持續(xù)性哮喘的長(zhǎng)期治療

c.沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑,吸入5-15分鐘即起效

d.沙丁胺醇應(yīng)有規(guī)律長(zhǎng)期用藥,療效欠佳時(shí),可以適當(dāng)增加用量

e.如果肌酸磷酸激酶顯著增高或出現(xiàn)肌病,應(yīng)及時(shí)停用阿托伐他汀鈣

【答案】 d

 

19.治療一段時(shí)間之后,該患者出現(xiàn)咽喉嘶啞、舌頭出現(xiàn)白色斑點(diǎn),引起這種反應(yīng)的藥物最可能的是

a.布地奈德氣霧劑

b.阿托伐他汀鈣片

c.沙丁胺醇mdi

d.脂必妥咀嚼片

e.布洛芬膠囊

【答案】 a

x型題:多項(xiàng)選擇題(每題1分。每題的備選項(xiàng)中,有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案。錯(cuò)選或少選均不得分)

.可用阿托品治療的疾病有()。

a.有機(jī)磷中毒  

b.內(nèi)臟絞痛

c.青光眼         

d.感染中毒休克

e.心房纖顫

【答案】 abd

課程設(shè)置及備考策略

班次設(shè)置

復(fù)習(xí)技巧

1.以教材為主,全面掌握各個(gè)考試要點(diǎn)。

2. 課前做好預(yù)習(xí),熟悉知識(shí)點(diǎn)。

課后及時(shí)復(fù)習(xí),鞏固考點(diǎn)。

3. 以真題為綱,重點(diǎn)突擊高頻考點(diǎn)。

適當(dāng)增加模擬訓(xùn)練,培養(yǎng)考試思維。

重應(yīng)用,勿機(jī)械記憶!

備考策略

1.結(jié)合自身情況,科學(xué)制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃。預(yù)則立,不預(yù)則廢。

2.以教材為主,結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué),循序漸進(jìn),  配合例題、歷年考題,打好基本功。

3.要做筆記,二要建立錯(cuò)題庫(kù)。讀書聽課件的同時(shí)做筆記,把教材中每一章的要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)都列出來(lái),標(biāo)記出來(lái),從而讓厚書變薄,并理解其精華所在;通過(guò)錯(cuò)題庫(kù)的反復(fù)復(fù)習(xí),有利于掌握知識(shí)盲點(diǎn)。

4.做題而非看題,提高準(zhǔn)確性和速度。

5.考前一周,回歸教材,切勿再做難題、偏題。保持良好心態(tài)。

免費(fèi)資源、特色服務(wù)

1.免費(fèi)了解知識(shí)點(diǎn)

http://2gardolawfirm.com/yaoshi/zhishi/

2.在線考試考試中心,了解復(fù)習(xí)效果

http://zhidao.wangxiao.cn/?s=yaoshi

3.教師答疑,讓您的學(xué)習(xí)、備考不留疑點(diǎn)

http://ks.wangxiao.cn/