二、用藥監(jiān)護(hù)

1.合理使用各種劑型。

短效、舌下給藥起效迅速，作用時(shí)間短，用于心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀；而長(zhǎng)效、口服等其他給藥方式預(yù)防心絞痛發(fā)作。

(1)使用本品敷貼劑時(shí)，將敷貼劑膜側(cè)敷貼于皮膚，避開皮膚破損、毛發(fā)、瘢痕或易受刺激部位，使藥物以恒速進(jìn)入皮膚，作用持續(xù)24h，切勿修剪敷貼劑。

(2)含服時(shí)盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時(shí)必須謹(jǐn)慎，以防止發(fā)生體位性低血壓。舌下含服如無(wú)麻刺燒灼感或頭脹感，表明藥品已經(jīng)失效；如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服無(wú)效，建議對(duì)黏膜明顯干燥者可用水或鹽水濕潤(rùn)后再行含服。

(3)使用噴霧劑前不宜搖動(dòng)，使用時(shí)屏住呼吸，最好噴霧于舌下，每次間隔30s。

(4)不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象。

 

2.防止耐藥現(xiàn)象的發(fā)生

(1)小劑量、間斷使用靜脈滴注硝酸甘油及硝酸異山梨酯，每日提供8 - 12h的無(wú)藥期。

(2)硝酸酯類藥舌下含服或噴霧、貼服持續(xù)應(yīng)用須有一個(gè)為時(shí)12h以上的間歇期，每日使用12h硝酸甘油透皮貼劑后及時(shí)撤除。

(3)口服硝酸酯，保證8 - 12h的無(wú)硝酸酯濃度期或低硝酸酯濃度期。

(4)長(zhǎng)期連續(xù)注射應(yīng)采用低劑量維持療效，靜脈滴注給藥連續(xù)超過(guò)24h者應(yīng)間隔一定時(shí)間給予。

(5)產(chǎn)生耐藥的患者使用巰基供體類藥、β受體阻斷劑、他汀類、acei或arb以及肼苯噠嗪等藥可能對(duì)預(yù)防耐藥現(xiàn)象有益，同時(shí)其又多是改善冠心病和心力衰竭預(yù)后的重要藥物，因此在臨床可能的情況下提倡聯(lián)合使用。

 

三、主要藥品

1.硝酸甘油^{[基][醫(yī)保（甲/乙）]}

【用法與用量】舌下含服：片劑一次0.25 -0. 5mg。

控釋口頰片劑：置口頰犬齒齦，一次1mg，一日3-4次。

氣霧劑：舌下噴霧，一次0.5 - 1mg(1-2噴)。

注射液：5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋。

【制劑與規(guī)格】

片劑：0.5mg。控釋口頰片劑：(1) 1mg (2)2.4mg。氣霧劑：200撳（每噴0.5mg），14g：0. 1g。

注射液：(1) 1ml：1mg;  (2) 1ml:2mg;  (3) 1ml:5mg;  (4) 10ml:10mg。硝酸甘油氯化鈉注射液：(1)  100ml：10mg，氯化鈉0.9g;  (2)  100ml：20mg，氯化鈉0. 9g。硝酸甘油葡萄糖注射液：(1)  100ml：10mg，葡萄糖59；(2)  100ml：20mg，葡萄糖5g。貼片劑：25mg。

 

2.硝酸異山梨酯^{[基][醫(yī)保（甲/乙）]}

【適應(yīng)證】用于冠心病的長(zhǎng)期治療，心絞痛的預(yù)防，心肌梗死后持續(xù)心絞痛，與洋地黃、利尿劑聯(lián)合用于慢性心力衰竭，肺動(dòng)脈高壓。

【用法與用量】外用：乳膏劑涂于皮膚，從小劑量開始，每格相當(dāng)硝酸異山梨酯0. 2g。將乳膏按刻度擠出所需長(zhǎng)度，均勻涂布于所給印有刻度的紙上（即5cm×5cm面積），貼在左胸前區(qū)，一日1次，必要時(shí)8h給予1次，可睡前貼用。

3.硝酸異山梨酯^{[醫(yī)保（乙）]}

【適應(yīng)證】用于冠心病的長(zhǎng)期治療，心絞痛的預(yù)防，心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療，與洋地黃、利尿劑聯(lián)合治療慢性心功能衰竭。

【用法與用量】口服：片劑、分散片劑、膠囊劑、膠丸劑一次10 - 20mg，一日2-3次。緩釋片劑、緩釋膠囊劑于晨服，初始劑量一次50mg或60mg，一日1次，需個(gè)體化給藥。 靜脈注射：初始劑量1 - 2mg/h，最大劑量8 - 10mg/h，需個(gè)體化調(diào)整劑量。

例題：硝酸甘油的藥理作用包括（　?。?/span>

a．?dāng)U張外周血管，降低心臟負(fù)荷　　

b．減慢心率，抑制心臟收縮力　　

c．改善缺血區(qū)心肌血液供應(yīng)　　

d．促進(jìn)糖代謝而改善心肌代謝　　

e．升高血壓，提高冠脈灌注壓，增加缺血組織供氧　　

【答案】ac

a型題：最佳選擇題(每題1分。每題的五個(gè)備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最佳答案)

例：可用維生素b6防治的異煙肼的不良反應(yīng)是

a．肝損傷

b．過(guò)敏反應(yīng)

c．周圍神經(jīng)炎

d．胃腸道反應(yīng)

e．粒細(xì)胞減少

【答案】 c

b型題：配伍選擇題(每題1分。題目分為若干組，每組分別對(duì)應(yīng)一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用。每題只有1個(gè)最佳答案)

例 [52-54]

a. 撲米酮  b.司來(lái)吉蘭  c.可待因 

d.布洛芬   e.加蘭他敏

52. 激動(dòng)阿片受體的藥物 c

53.抑制紋狀體單胺氧化酶的藥物是 b

54.抑制膽堿酯酶的藥物是 e

c型題：綜合分析選擇題(每題1分。題目分為若干組，每組分別對(duì)應(yīng)一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用。每題只有1個(gè)最佳答案)

患者，男，45歲，身高175cm，體重80kg，既往有高血壓、高脂血癥和偏頭痛病史。近日因哮喘發(fā)作就診，臨床書寫的藥物治療記錄顯示如下：

 

17. 按醫(yī)囑要求的用法用量，本病例中處方的布地奈德（1支）可以持續(xù)使用的天數(shù)為

a.30天    b.40天

c.50天    d.60天   e.70天

【答案】 c

18.關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見和解釋，錯(cuò)誤的是

a.布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，需連續(xù)、規(guī)律吸入藥物1周后才能奏效

b.布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，用于持續(xù)性哮喘的長(zhǎng)期治療

c.沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，吸入5-15分鐘即起效

d.沙丁胺醇應(yīng)有規(guī)律長(zhǎng)期用藥，療效欠佳時(shí)，可以適當(dāng)增加用量

e.如果肌酸磷酸激酶顯著增高或出現(xiàn)肌病，應(yīng)及時(shí)停用阿托伐他汀鈣

【答案】 d

 

19.治療一段時(shí)間之后，該患者出現(xiàn)咽喉嘶啞、舌頭出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，引起這種反應(yīng)的藥物最可能的是

a.布地奈德氣霧劑

b.阿托伐他汀鈣片

c.沙丁胺醇mdi

d.脂必妥咀嚼片

e.布洛芬膠囊

【答案】 a

x型題：多項(xiàng)選擇題(每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案。錯(cuò)選或少選均不得分)

例.可用阿托品治療的疾病有（）。

a．有機(jī)磷中毒　　

b．內(nèi)臟絞痛

c．青光眼       　　

d．感染中毒休克

e．心房纖顫

【答案】 abd

課程設(shè)置及備考策略

班次設(shè)置

復(fù)習(xí)技巧

1.以教材為主，全面掌握各個(gè)考試要點(diǎn)。

2. 課前做好預(yù)習(xí)，熟悉知識(shí)點(diǎn)。

課后及時(shí)復(fù)習(xí)，鞏固考點(diǎn)。

3. 以真題為綱，重點(diǎn)突擊高頻考點(diǎn)。

適當(dāng)增加模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)考試思維。

重應(yīng)用，勿機(jī)械記憶！

備考策略

1.結(jié)合自身情況，科學(xué)制定自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃。預(yù)則立，不預(yù)則廢。

2.以教材為主，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，循序漸進(jìn)，  配合例題、歷年考題，打好基本功。

3.一要做筆記，二要建立錯(cuò)題庫(kù)。讀書聽課件的同時(shí)做筆記，把教材中每一章的要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)都列出來(lái)，標(biāo)記出來(lái)，從而讓厚書變薄，并理解其精華所在；通過(guò)錯(cuò)題庫(kù)的反復(fù)復(fù)習(xí)，有利于掌握知識(shí)盲點(diǎn)。

4.做題而非看題，提高準(zhǔn)確性和速度。

5.考前一周，回歸教材，切勿再做難題、偏題。保持良好心態(tài)。

免費(fèi)資源、特色服務(wù)

1.免費(fèi)了解知識(shí)點(diǎn)

http://2gardolawfirm.com/yaoshi/zhishi/

2.在線考試考試中心，了解復(fù)習(xí)效果

http://zhidao.wangxiao.cn/?s=yaoshi

3.教師答疑，讓您的學(xué)習(xí)、備考不留疑點(diǎn)

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