護(hù)士資格

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護(hù)士資格證考試(先心病)輔導(dǎo)資料匯總

2018護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)疾病重點(diǎn)整理：心律失常

一)診斷首選：心電圖

二)心房纖顫：

1、最常見的病因：風(fēng)濕性心臟病或二尖瓣狹窄

2、三大特點(diǎn)：Sl心音強(qiáng)弱不等

心律絕對(duì)不規(guī)則

室率>脈律、脈搏短絀

心電圖：P波消失，代之f波

3、治療原則為：轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢室律和抗凝治療。

維持竇律：胺碘酮安全有效

鈣拮(維拉)和β阻為控制房顫心室率的第一線藥物。

華法林，使凝血酶原的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)達(dá)到2～3。

三)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

1、特點(diǎn)：突發(fā)突止

節(jié)律絕對(duì)規(guī)則

心率150-250

QRS波群大多正常

2、治療：a、部分可通過刺激迷走神經(jīng)而終止

b、首選藥物為：腺苷

四)室性心動(dòng)過速

1、特點(diǎn)： 3個(gè)或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)

心率100-250

QRS波形態(tài)畸形

P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離。

心室奪獲與室性融合波

2、治療首選：利多卡因或普羅卡因胺

五)心臟傳導(dǎo)阻滯：一度延長(zhǎng)、二度脫落、三度完全

一度房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖主要表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)。

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯但PR間期恒定不變

三度房室傳導(dǎo)阻滯：全部心房沖動(dòng)都不能傳導(dǎo)心室。

1.心房與心室獨(dú)立互不相關(guān)

2.心房率>心室率

3.可聞及大炮音，常有暈厥

六)預(yù)激綜合征：

1、特點(diǎn)：PR間期<0.12秒

臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作

可并發(fā)心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)

2、治療：

a、預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)伴暈厥，應(yīng)立即直流同步電復(fù)律;

b、預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是：普羅帕酮或普魯卡因胺

c、洋地黃縮短旁路不應(yīng)期使心率加快，不能單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)生過房顫患者

d、根治預(yù)激綜合征首選：導(dǎo)管射頻消融

【歷年考題點(diǎn)津】

1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

C.可合并各種心律失常

D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

E.心動(dòng)過速與發(fā)熱程度平行

答案：D

2.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

A.硝酸甘油

B.地高辛

C.異丙腎上腺素

D.亞硝酸異戊酯

E.普萘洛爾

答案：E

3.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

A.呼吸道感染

B.室性心律失常

C.心力衰竭

D.暈厥

E.房室傳導(dǎo)阻滯

答案：C

4.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為

A.心包炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.急性病毒性心肌炎

D.二尖瓣狹窄

E.肺心病

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動(dòng)弱，二尖瓣口開放幅度小)即可考慮本病。

(5～7題共用題干)

男性，21歲，近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

5.最可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.肥厚型梗阻心肌病

E.病毒性心肌炎

答案：D

6.最有價(jià)值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.心臟核素檢查

E.冠狀動(dòng)脈造影

答案：C

7.應(yīng)選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安(替萘洛爾)

D.卡托普利

E.雙氫克尿噻

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：時(shí)有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3～4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.3最有診斷價(jià)值。β受體阻滯劑有利于防止心動(dòng)過速，減輕左室流出道狹窄。

(8～9題共用題干)

女性19歲，近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。

8.心電圖表現(xiàn)最可能是

A.竇性心動(dòng)過緩

B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

答案：D

9.最適宜的治療措施為

A.靜脈注射阿托品

B.靜脈滴注硝酸甘油

C.皮下注射腎上腺素

D.臨時(shí)植入心臟起搏器

E.心臟復(fù)律

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1，成為大泡音，對(duì)于癥狀明顯、心室律緩慢者，應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏器。

       

（責(zé)任編輯：）

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