護(hù)士資格考試泌尿生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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第二節(jié) 腎小球腎炎病人的護(hù)理
一、急性腎小球腎炎
一、概念
急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(guò)率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，多見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。
二、病因
本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常見為a組12型等)感染所致，常見于上呼吸道感染(多為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染(多為膿皰瘡)等鏈球菌感染后。本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。
三、臨床表現(xiàn)
急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染。通常于前驅(qū)感染后1～3周急性起病。
1、血尿
幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。通常肉眼血尿1-2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3-4周。
2、水腫
80%以上患者均有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。
3、高血壓
約80%患者出現(xiàn)一過(guò)性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。
4、其他癥狀：乏力、惡心、嘔吐、頭暈等
5、并發(fā)癥：充血性心力衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭
四、輔助檢查
輔助檢查
1、尿液檢查：尿液鏡檢，尿中紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞，還可見紅細(xì)胞管型，是急性腎炎重要特點(diǎn)。尿沉渣還可見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、透明和顆粒管型。尿蛋白通常為(+)-(++)。
2、血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，血沉增快，2-3月內(nèi)恢復(fù)正常。
3、腎功能：腎小球?yàn)V過(guò)率可不同程度降低，但腎血流量仍可正常。臨床上可見一過(guò)性氮質(zhì)血癥、血中肌酐、尿素氮增高。
4、起病初期血清c3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大。
五、治療原則
本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。
1、一般治療
急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動(dòng)量。急性期應(yīng)予低鹽(每日3g以下)飲食。腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)入量，但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。明顯少尿者應(yīng)限制液體入量。
2、治療感染灶
3、對(duì)癥治療
包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥的發(fā)生。休息、低鹽和利尿后高血壓控制仍不滿意時(shí)，可加用降壓藥物。
4、透析治療
少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析治療以幫助患者渡過(guò)急性期。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。
1、 護(hù)理措施
五、休息：4-6周
六、飲食：高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪、低鹽
七、觀察病情，防止并發(fā)癥。
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