護士資格

第九章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

1.兒童呼吸系統(tǒng)特點

(1)解剖特點

1)上呼吸道：①鼻腔短、無鼻毛，易受感染

②感染后鼻腔易堵塞，導(dǎo)致呼吸困難和吸吮困難

③鼻竇開口大，急性鼻炎累及鼻竇

④腭扁桃體1歲漸大，扁桃體炎常見于年長兒

⑤咽鼓管寬直短，鼻咽炎易致中耳炎

⑥喉部富含血管和淋巴組織，炎癥時易發(fā)充血水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難

2)下呼吸道：①右側(cè)氣管粗短垂直，異物易入

②肺泡數(shù)量少、彈性纖維發(fā)育差，易發(fā)肺部感染

3)胸廓和縱膈：①胸廓上下徑短、膈肌位置高、呼吸肌發(fā)育差，易發(fā)缺氧和二氧化碳潴留

②膈肌和肋間肌重耐疲勞的肌纖維數(shù)量少，易發(fā)呼吸衰竭

③縱膈松軟富有彈性，氣胸或胸腔積液時易發(fā)縱膈移位

(2)生理特點

1)呼吸頻率和節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快

2)呼吸功能：①各項呼吸功能貯備能力差，患呼吸疾病時易發(fā)生呼吸功能不全

②兒童年齡越小，肺容量越小，潮氣量越小

(3)免疫特點：特異性與非特異性免疫均較差

2.急性上呼吸道感染

【病因】 90%以上為病毒所致

易反復(fù)感染或病程遷延：維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、生活環(huán)境不良

【臨床表現(xiàn)】

(1)一般類型的上感

1)全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等

2)局部癥狀和體征：①鼻咽部癥狀為主

②新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳

③體檢可見咽部充血、淋巴濾泡，扁桃體可腫大、充血并有滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大

④肺部聽診一般正常

(2)兩種特殊類型的上感

(3)并發(fā)癥：肺炎是嬰幼兒時期最嚴(yán)重的并發(fā)癥

(年長兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱)

【輔助檢查】

(1)病毒感染：白細(xì)胞計數(shù)偏低或正常

細(xì)菌感染：白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)增高

(2)明確病原菌：病毒分離和血清學(xué)檢查

【治療要點】

(1)一般治療：無需特殊治療

注意休息、多飲水、補充大量維C

做好呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

(2)病因治療：抗病毒利巴韋林

抗菌青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類

(3)對癥治療：高熱物理或藥物降溫 高熱驚厥鎮(zhèn)靜、止驚

咽痛咽喉片

【常見護理診斷/問題】

(1)舒適性減弱：咽痛、鼻塞 與上呼吸道炎癥有關(guān)

(2)體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān)

(3)潛在并發(fā)癥：熱性驚厥

【護理措施】

(1)一般護理：①注意休息;②呼吸道隔離;③保持空氣清新

(2)促進舒適：①室溫18-22℃，濕度50%-60%

②如嬰兒因鼻塞而妨礙吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黃堿滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮

(3)發(fā)熱的護理：①衣被不可過厚，以免影響機體散熱

②溫?zé)崴猎?/p>

③加強口腔護理

④每4h測量一次體溫，有超高熱或熱性驚厥史者須1-2h測量一次;退熱處置1h后復(fù)測體溫，并隨時注意有無新癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥和體溫驟降

⑤如有虛脫表現(xiàn)應(yīng)保暖、飲熱水，嚴(yán)重者靜脈補液

⑥體溫超38.5℃予以物理或藥物降溫

⑦有高熱驚厥者應(yīng)及早處置

(4)保證充足的營養(yǎng)和水分：①予富含營養(yǎng)，易消化食物

②嬰兒哺乳時取頭高位或抱起喂

(5)病情觀察

(6)用藥護理：①使用解熱劑后多飲水，一面虛脫

②高熱驚厥患兒使用鎮(zhèn)靜劑時，注意觀察止驚效果及藥物不良反應(yīng)

(7)健康教育

3.肺炎

主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音

支氣管肺炎

以2歲以下兒童最多見

①低出生體重兒及②合并營養(yǎng)不良、③維D缺乏性佝僂病、④先心病的患兒病情嚴(yán)重常遷徙不育，病死率較高

【病理生理】

病原體侵入肺部后，引起支氣管粘膜水腫、管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物。從而影響肺通氣(引起低氧血癥、高碳酸血癥)和肺換氣(引起低氧血癥)。出現(xiàn)呼吸與心率增快、鼻翼煽動、三凹征，重者發(fā)生呼吸衰竭。

(1)循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、肺動脈高壓、誘發(fā)心力衰竭，重者出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、彌散性血管內(nèi)凝血

(2)神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫

(3)消化系統(tǒng)：粘膜屏障功能損壞，重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血

(4)酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、水鈉潴留

【臨床表現(xiàn)】

(1)呼吸系統(tǒng)

1)發(fā)熱：不規(guī)則熱

2)咳嗽：刺激性干咳>有痰

新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫

3)氣促：鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺

4)肺部音：背部兩肺下方脊柱旁較多，呼氣末更明顯

(2)循環(huán)系統(tǒng)：輕者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭

心力衰竭主要表現(xiàn)：①呼吸困難加重，呼吸突然加快超過60次/分;

②心率突然增快超過180次/分;

③心率低鈍，奔馬律;

④驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長;

⑤肝臟迅速增大;

⑥尿少或無尿

(3)神經(jīng)系統(tǒng)

1)輕度：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡

2)腦水腫：意識障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失

(4)消化系統(tǒng)

1)輕度：食欲減退、吐瀉、腹脹

2)重度：中毒性腸麻痹

(5)彌散性血管內(nèi)凝血(嚴(yán)重者)

【治療要點】

(1)控制感染：抗生素①早期;②聯(lián)合;③足量、足療程使用，用至體溫正常后5-7天，臨床癥狀、體征消失后3天

(2)對癥治療

(3)其他

【常見護理診斷/問題】

(1)氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)

(2)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)

(3)體溫過高 與肺部感染有關(guān)

(4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)

(5)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹

【護理措施】

(1)改善呼吸功能

1)休息：①室溫控制1820℃、濕度60%

②治療護理應(yīng)集中進行，使患兒盡量安靜，以減少機體耗氧量

2)氧療：①一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5-1L/min;缺氧嚴(yán)重者用面罩或頭罩氧，氧流量2-4L/min

②吸氧過程中經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢

3)抗生素治療

(2)保持呼吸道通暢：①及時清除患兒口鼻分泌物

②及時變換體位

③指導(dǎo)患兒進行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清理呼吸道分泌物

④霧化吸入、吸痰器

(3)降低體溫

(4)補充營養(yǎng)和水分：①足量維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐

②嬰兒哺乳時耐心，每次喂食將抬高或抱起，一面嗆入氣管發(fā)生窒息

③嚴(yán)格控制輸液滴速，最好使用輸液泵

(5)密切觀察病情：心衰表現(xiàn)、顱高壓表現(xiàn)、肺水腫表現(xiàn)

(6)健康教育

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（責(zé)任編輯：）

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