護(hù)士資格

2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)匯總（持續(xù)更新中）

2019護(hù)考《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)：外科休克病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理：外科休克病人的護(hù)理

1、★(MJ)休克：是強(qiáng)烈的致病因子作用于機(jī)體引起有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群。

*影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量、良好的心搏擊量、良好的血管張力。

*(填空)分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型。

*微循環(huán)障礙的分期：微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期。

*★臨床表現(xiàn)：?休克前期(代償期)：精神緊張，煩躁不安;臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆担}壓減小，尿量正常或減少;?休克期(擴(kuò)張期)：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，代謝性酸中毒癥狀，少尿;?休克晚期(DIC期)：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測(cè)不出，無尿。

*★(必考，選擇)中心靜脈壓(CVP)：代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力。正常值為0.49=0.98kPa(5=10cmH20)。

*★★處理原則：(休克的治療)

(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：心跳、止血、求救;取休克體位即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°;及早建立靜脈通路。

(2)抗休克，其治療是：①治療原發(fā)病因;②快速補(bǔ)充血容量;③糾正酸中毒(寧酸勿堿)常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液;④血管溶血物質(zhì)的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑和血管收縮劑;⑤強(qiáng)心藥;⑥抗生素;⑦糖皮質(zhì)激素;⑧重要器官的保護(hù)。

2、(MJ)低血容量性休克：是外科最常見的休克類型之一，包括創(chuàng)傷性和失血性休克兩類。常由于大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致。

3、(MJ)感染性休克：由各種致病菌及其毒素侵入人體后引起的以微循環(huán)障礙，組織細(xì)胞血液灌注不足，導(dǎo)致重要生命器官急性功能不全的臨床綜合征。

*(問答)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：是因感染或非感染病因作用于機(jī)體而引起的機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。

臨床診斷(具有下列臨床表現(xiàn)中兩項(xiàng)以上者即可診斷)：①體溫>38℃或<36 ℃;②心率>90次/分;③呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO2<32mmHg(4.3kPa);④白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>12×109/L 或<4×109/L 或未成熟白細(xì)胞>10%。

*感染性休克可分為低排高阻型休克(G=)和高排低阻型休克(G+)。

4、護(hù)理休克病人時(shí)，應(yīng)間歇給氧，流量一般(4-6L/分)。

5、休克的本質(zhì)是(有效循環(huán)血量銳減)，引起死亡的主要原因是(多器官功能衰竭)。

6、休克根據(jù)發(fā)病的原因可分為(低血容量性休克)(心源性休克)(血管源性休克)。

7、外科常見的休克類型有(低血容量性休克)(感染性休克)(創(chuàng)傷性休克)。

8、休克病人微循環(huán)變化分為三期(收縮期)(擴(kuò)張期)(衰竭期)。

9、休克病人微循環(huán)收縮期相當(dāng)于臨床的(早期)又稱為(代償期)。

10、休克病人微循環(huán)擴(kuò)張期相當(dāng)于臨床的(休克期)。微循環(huán)衰竭期相當(dāng)于臨床(休克晚期)。 11、休克早期最典型的改變是(血壓基本不變而脈壓差減少)。

12、休克病人治療的關(guān)鍵是(補(bǔ)液擴(kuò)容)。 13、休克病人補(bǔ)液首選(平衡鹽溶液)。

14、休克病人急救措施有(積極處理原發(fā)病因)(保持呼吸道通暢)(仰臥中凹位)(注意保暖)(吸氧)等。

15、休克病的一般觀察指標(biāo)有(血壓)(神志)(尿量)(皮膚粘膜顏色)(呼吸)等，其中最簡(jiǎn)單而有效的觀察指標(biāo)是(尿量)。

16、休克病人的輔助檢查項(xiàng)目有(血常規(guī))(血?dú)夥治?(中心靜脈壓)(動(dòng)脈血乳酸鹽)(血電解質(zhì))等。

17、對(duì)休克病人如何做好擴(kuò)充血容量的護(hù)理

答：(1)建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。 (2)密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。(3)觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)。 (4)安置頭胸及雙下肢各抬高10度～30度臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。 (5)認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

18、簡(jiǎn)述休克早期臨床表現(xiàn)? 答：皮膚粘膜蒼白，四肢發(fā)涼，神志清楚但精神緊張，口渴，收縮壓正?；蚵杂猩?，舒張壓升高，脈搏壓差縮小，尿量基本正常。

19、休克失代償期臨床表現(xiàn)有哪些?

20、答：皮膚粘膜顯著蒼白，四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非?？诳剩湛s壓降低，脈搏壓差進(jìn)一步縮小，脈搏增快，呼吸急促，尿量減少。

20.簡(jiǎn)述休克病人的急救措施? 答：(1)給氧，流量一般4-6L/分 (2)建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。 (3)密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化。 (4)觀察尿量與尿比重。(5)安置頭胸及雙下肢各抬高10度～30度臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。(6)注意保暖。

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