護(hù)士資格

2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識點(diǎn)匯總（持續(xù)更新中）

2019護(hù)士資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》：手術(shù)前后病人的護(hù)理

手術(shù)前后病人的護(hù)理

1.按手術(shù)目的分類：診斷性手術(shù)、根治性手術(shù)、姑息性手術(shù);

按手術(shù)時限性分類：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)。

2.術(shù)前評估要點(diǎn)

(1)用藥史：抗凝藥(致術(shù)中出血)、鎮(zhèn)靜降壓藥(誘發(fā)低血壓致休克)、利尿藥(低鉀致心臟驟停)、皮質(zhì)激素(致消化道出血)、降血糖藥;(2)手術(shù)耐受力：耐受良好和不良。

3、常見護(hù)理診斷/問題

(1)焦慮和恐懼 與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高、醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)(2)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與疾病消耗、營養(yǎng)攝入不足或機(jī)體分解代謝增強(qiáng)等有關(guān)(3)睡眠型態(tài)紊亂 與疾病導(dǎo)致的不適、環(huán)境改變和擔(dān)憂有關(guān)(4)知識缺乏 缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識(5)體液不足 與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移等有關(guān)

3.術(shù)前準(zhǔn)備：

*(常考)胃腸道準(zhǔn)備

(1)成人擇期手術(shù)前8=12小時禁食，4小時禁飲(2)消化道手術(shù)者，術(shù)前1—2日進(jìn)流質(zhì)飲食(3)術(shù)前一般無需放置胃管，但消化道手術(shù)或某些特殊疾病，應(yīng)放置胃管(4)術(shù)前1日晚行清潔灌腸(5)腸道手術(shù)前3日開始做腸道準(zhǔn)備(6)幽門梗阻者，術(shù)前洗胃。

*備皮：皮膚準(zhǔn)備范圍包括手術(shù)區(qū)切口周圍至少15cm的區(qū)域(手術(shù)備皮范圍，書p94)

4、一般護(hù)理

*(掌握)根據(jù)麻醉方式安置體位

(1)全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)(2)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：平臥或頭低臥位6=8小時(3)硬脊膜外阻滯：平臥6小時后根據(jù)手術(shù)部位安置體位(4)顱腦手術(shù)，如無休克或昏迷：15°～30°頭高腳低斜坡臥位(5)頸、胸部手術(shù)：高半坐臥位(6)腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位(7)脊柱或臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位(8)腹腔內(nèi)有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位(9)休克病人：中凹臥位或平臥位(10)肥胖病人：側(cè)臥位。

*(?？?術(shù)前早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。

*引流管護(hù)理：固定、通暢、觀察、記錄、無菌

5、(填空，會舉例)術(shù)后不適的護(hù)理

(1)切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時肌內(nèi)注射哌替啶等;

(2)發(fā)熱：發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀。(MJ，?？?外科手術(shù)熱(吸收熱):由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.5～1℃，一般不超過38℃。

(3)惡心嘔吐：常見原因(?？?：麻醉反應(yīng)(最常見);①開腹手術(shù)對胃腸道的刺激;藥物影響;②水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);③嚴(yán)重腹脹。

(4)腹脹：常見原因(?？?：胃腸蠕動受抑制;腹膜炎、腸麻痹;腸粘連、腸梗阻

(5)尿潴留：常見原因(?？?：①合并有前列腺增生的老年病人;②排尿反射受抑制;③切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣;④手術(shù)對膀胱神經(jīng)的刺激;⑤病人不習(xí)慣床上排尿。(6)呃逆

6、★★術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理(必考)

(1)出血

*常見原因：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制原先痙攣的小動脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落、凝血機(jī)制障礙等

*護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口②觀察引流液的性狀、量和顏色變化③評估有無低血容量休克的早期表現(xiàn)④必要時行腹腔穿刺⑤止血處理

(2)切口裂開：(填空/選擇)常發(fā)生于術(shù)后一周左右或拆除皮膚縫線后24小時內(nèi)。

*常見原因：營養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當(dāng)、切口感染或腹內(nèi)壓突然增高。

*護(hù)理措施：①立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌②用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎③禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物

(3)切口感染

*常見原因：切口內(nèi)留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等。

*預(yù)防措施：①術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則、嚴(yán)密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等②保持傷口清潔、敷料干燥③加強(qiáng)營養(yǎng)支持④遵醫(yī)囑合理使用抗生素

(4)肺部感染

*常見原因：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者。

*護(hù)理措施：①保持病室適宜溫度、濕度②深呼吸、翻身、叩背③有效的咳嗽排痰④協(xié)助病人取半臥位，盡早下床活動⑤痰液黏稠者予霧化吸入⑥遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。

(5)尿路感染

*常見原因：尿潴留長期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿

*護(hù)理措施：①鼓勵病人多飲水②觀察尿液并及時送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素控制感染。

(6)深靜脈血栓形成

*常見原因：①術(shù)后腹脹、長時間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流緩慢②各種原因?qū)е卵鼙诤脱軆?nèi)膜損傷③手術(shù)導(dǎo)致組織破壞、癌細(xì)胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等。

*護(hù)理措施：①嚴(yán)禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落②抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療③遵醫(yī)囑用藥;

*預(yù)防措施：①術(shù)后早期下床活動②按摩下肢比目魚肌和腓腸肌③術(shù)后穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流④血液處于高凝狀態(tài)者，預(yù)防性口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。

(7)壓瘡：是術(shù)后常見的皮膚并發(fā)癥

(8)消化道并發(fā)癥：常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等并發(fā)癥

*預(yù)防措施：①胃腸道手術(shù)前灌腸、留置胃管②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡③術(shù)后禁食、胃腸減壓④取半臥位，按摩腹部⑤盡早下床活動。

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