護(hù)士資格

2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)匯總（持續(xù)更新中）

護(hù)士資格證考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》：食管疾病病人的護(hù)理

食管疾病病人的護(hù)理

1、食管癌的分型：髓質(zhì)型(最常見)、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型(硬化型，程度重預(yù)后差)。

2、食管癌的臨床表現(xiàn)

(1)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感;(2)中晚期：進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀)，體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。

3、食管癌的術(shù)前準(zhǔn)備

(1)呼吸道準(zhǔn)備(2)胃腸道準(zhǔn)備：飲食(術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食)、預(yù)防感染、沖洗胃及食管、腸道準(zhǔn)備、置胃管。

4、食管癌的術(shù)后飲食護(hù)理

①早期禁飲禁食3～4日，持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng);②胃停胃腸減壓24小時(shí)后，若無并發(fā)癥可開始進(jìn)食;③食管癌、賁門癌切除術(shù)后，囑病人進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高;④食管胃吻合術(shù)后病人，可出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)建議少食多餐。

5、(選擇)食管癌病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭與以下因素有關(guān)：年老的食管癌病人;開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性;肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損;術(shù)中對(duì)肺的長時(shí)間的擠壓牽拉造成一定的損傷;術(shù)后迷走神經(jīng)亢進(jìn);食管-胃吻合術(shù)后，肺擴(kuò)張受限;術(shù)后切口疼痛、虛弱致咳痰無力。

6、(選擇)吻合口瘺：極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～10日(1)原因：食管的解剖特點(diǎn);食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性;吻合口張力太大，感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等(2)臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積液，全身中毒癥狀(高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克)(3)護(hù)理：立即禁食;協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理;遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持;嚴(yán)密觀察生命體征;需再次手術(shù)者，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。

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