護(hù)士資格

2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)匯總（持續(xù)更新中）

護(hù)士《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病病人的護(hù)理

膽道疾病病人的護(hù)理

1、膽總管長(zhǎng)4-8cm,直徑0.6-8cm，膽總管分為4段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。

2、肝總管、膽囊管和肝下緣構(gòu)成的三角區(qū)稱膽囊三角(Calot三角)，膽道手術(shù)極易誤傷。

3、膽道疾病檢查方法首選B超。

4、膽石癥按結(jié)石化學(xué)成分分類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石

1.膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)：膽絞痛(典型癥狀，可向右肩胛部或背部放射);上腹隱痛(常被誤認(rèn)為是“胃病”);消化道癥狀(飽脹不適、惡心、嘔吐等);其他(膽囊增大、黃疸等)治療膽囊結(jié)石首選的方法是切除膽囊。

5、Mirizzi綜合征：指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和(或)其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見(jiàn)并發(fā)癥。

6、Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸是結(jié)石梗塞膽總管繼發(fā)感染的典型表現(xiàn)，合稱夏柯三聯(lián)癥(charcot)。

7、急診病人四禁：禁用止痛劑、禁熱敷、禁食、禁灌腸

8、膽瘺的護(hù)理：(1)觀察有無(wú)發(fā)熱、腹脹和腹痛等表現(xiàn)，腹腔引流管是否引流出黃綠色膽汁樣液體(2)體位引流：半臥位(3)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持平衡(4)保護(hù)瘺口周圍皮膚。

9、急性結(jié)石性膽囊炎病理過(guò)程：?jiǎn)渭冃阅懩已?化膿性膽囊炎-急性壞疽性膽囊炎-膽囊穿孔-胃腸道內(nèi)瘺。

10、膽囊炎的臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射;伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

(2)典型體征：Murphy(墨菲)征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。

11、Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 。

12、飲食：低脂、高蛋白、高碳水化合物，豐富的飲食等

13、ERCP：經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影，可觀察十二指腸乳頭病變，通過(guò)造影顯示膽管、胰管病變，可收集胰液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化和酶學(xué)檢查;此外，可同時(shí)置入內(nèi)支撐管，達(dá)到“減黃”目的。

14、PTC即經(jīng)皮肝穿刺膽道造影，可以顯示膽管的情況，判斷梗黃的原因，但有膽漏、出血等并發(fā)癥。選擇性腹腔動(dòng)脈造影可以顯示胰腺血管情況，判斷手術(shù)的可行性。

15、(必考)★★T管引流：

*安置T管的目的：引流膽汁和減壓、引流殘余結(jié)石、支撐膽道;

*護(hù)理：(1)妥善固定：穩(wěn)定固定于腹壁;(2)加強(qiáng)觀察：觀察記錄引流膽汁的顏色、量和性狀，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至200ml左右;(3)保持引流通暢，防止扭曲，定時(shí)擠壓(4)預(yù)防感染：平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防膽汁逆流引起感染;(5)拔管：術(shù)后10～14日，夾管試驗(yàn)成功后經(jīng)T管作膽道造影，再予拔管或作其他處理。【★拔管指征及護(hù)理：指征：①一般在術(shù)后2周;②病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常;③膽汁引流量減少至200ml、清亮;④經(jīng)T管造影證明膽總管通暢;⑤且試行夾管1-2天，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱及黃疸等不適。

護(hù)理：拔管后引流口用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋，1—2日內(nèi)可自行閉合;拔管后仍需觀察病人食欲、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱。】

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