護(hù)士資格

2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識點(diǎn)匯總（持續(xù)更新中）

2019護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護(hù)理學(xué)》知識點(diǎn)：休克

休克

病理：有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足(休克實(shí)質(zhì))

有效循環(huán)血量：單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量

分類：1：低血容量性休克：外科最常見

2：創(chuàng)傷性休克

3：感染性休克：化膿性腹膜炎

病理生理及臨床表現(xiàn)：

1：微循環(huán)障礙：

1) 微循環(huán)收縮期：缺血缺氧期、休克代償期(心臟血液供應(yīng)不減少)

煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓變化不打，脈壓縮小、尿量減少

2) 微循環(huán)擴(kuò)張期：淤血缺氧期、抑制期

神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脈弱、呼吸急促、血壓下降，脈壓更小、尿量較少

3) 微循環(huán)衰竭期：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、休克失代償期

神志不清、無脈、無血壓、無尿、全身廣泛出血(皮膚瘀點(diǎn)瘀斑)、微血栓形成

DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血液易凝固

2：代謝改變：代謝性酸中毒

3：MSOF：休克病人的主要死因

1) 肺：最常受累，休克肺時(shí)，進(jìn)行性呼吸困難(典型表現(xiàn))，呼氣終末正壓給氧(護(hù)措首選)

2) 腎：多巴胺對改善腎缺血有利

3) 腦：神志變化反映腦部灌流情況

治療：1：補(bǔ)充血容量：治療休克的最基本和首選措施。平衡鹽溶液(首選)、中分子右旋糖酐

尿量：反映腎血流灌注，>30ml|h表明休克有改善，此時(shí)才補(bǔ)鉀

休克指數(shù)=脈率|收縮壓。0.5：正常、>1.0-1.5：有休克、>2.0休克嚴(yán)重

中心靜脈壓(CVP):右心房及上下腔靜脈內(nèi)的壓力。

5—12cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全

2：應(yīng)用血管活性藥物：血管收縮劑+血管擴(kuò)張劑+強(qiáng)心劑

血管擴(kuò)張劑：血容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上使用

3：改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循環(huán)

4：其他：體位：中凹位或平臥位

常規(guī)吸氧

保暖：切忌用熱水袋。一可使代謝加快而加劇局部缺氧，二怕其感覺遲鈍而燙傷

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