護(hù)士資格

重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士資格考試第二章

(三)心力衰竭的護(hù)理

1.護(hù)理問題

①氣體交換受損與左心衰竭所致肺循環(huán)淤血有關(guān)。②體液過多與右心衰竭所致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。⑧有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與被迫臥床、軀體活動(dòng)受限、水腫部位受壓及循環(huán)不良有關(guān)。④活動(dòng)無耐力與心排血量下降、氧的供需失調(diào)有關(guān)。⑤清理呼吸道無效，與肺淤血、呼吸道內(nèi)大量泡沫痰有關(guān)。⑥潛在并發(fā)癥有洋地黃中毒、心源性休克(急性心力衰竭)、呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成。

2.護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理：焦慮的情緒可增加心臟負(fù)擔(dān)，故給予病人精神安慰及心理支持非常重要，鼓勵(lì)家屬探視，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，減輕焦慮和恐懼，穩(wěn)定病人情緒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

(2)休息與活動(dòng)：將病人所需日常用品置于伸手可及之處，幫助病人在床上或床旁使用便器。不應(yīng)長(zhǎng)期臥床休息，以防發(fā)生靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡等。

(3)飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，<5g/天;如合并高度水腫，應(yīng)<2g/天;服利尿藥者可適當(dāng)放寬。給予富含營養(yǎng)(熱卡值應(yīng)較高)、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，少食多餐，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。勿進(jìn)食產(chǎn)氣多的食物，限制腌制品、海產(chǎn)品、發(fā)酵面食、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等食品，多食蔬菜、水果，可適當(dāng)使用蔥、姜、辣椒等調(diào)味品增進(jìn)食欲，戒煙酒。

(4)病情觀察

①嚴(yán)密觀察病人，一旦出現(xiàn)呼吸困難加重、心率增快、煩躁、面色蒼白、尿量減少等癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

②定期觀察水、電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況。

③觀察水腫的消長(zhǎng)情況，每目測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄出入量。

④保持大便通暢：飲食中增加膳食纖維，大便時(shí)勿用力，必要時(shí)使用緩瀉藥，但禁忌大劑量灌腸，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

⑤吸氧：慢性心力衰竭給予中等流量(2～4L/分)、中等濃度(29%～37%)吸氧。

⑥控制輸液速度，一般為每分鐘20～30滴。

(5)并發(fā)癥護(hù)理

①呼吸道感染，保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖。

②心律失常，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)脈搏。

③栓塞，協(xié)助長(zhǎng)期臥床的病人做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩，用溫水浸泡下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，下肢靜脈血栓脫落最易導(dǎo)致肺栓塞。

(6)用藥護(hù)理

①利尿藥：排鉀和補(bǔ)鉀利尿藥合用時(shí)，不必補(bǔ)充鉀鹽。保鉀利尿藥不宜和鉀鹽長(zhǎng)期合用，以防引起高血鉀，腎功能不全病人禁用保鉀利尿藥。嚴(yán)密觀察水、電解質(zhì)變化，以防出現(xiàn)低鉀、低鎂、低鈉血癥，低鉀血癥易誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常。肺心病病人應(yīng)用大量利尿藥時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀。含鉀豐富的食物有深色蔬菜、柑橘、瓜果、大棗、菇類、豆類等。利尿藥宜在早晨或白天使用，避免影響病人休息。

②血管擴(kuò)張藥：應(yīng)用硝酸酯制劑應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，如頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等。硝普鈉靜脈滴注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過快，以防發(fā)生直立性低血壓。

3.健康教育

(1)心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人表達(dá)恐懼，避免情緒激動(dòng)。

(2)病情指導(dǎo)：告訴病人出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難、心悸時(shí)可以采用的緩解方法。定期測(cè)量體重，體重增加或踝部、腰骶部出現(xiàn)水腫，應(yīng)警惕為心力衰竭的前兆或已出現(xiàn)心力衰竭。

(3)飲食指導(dǎo)：給予富含營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，限制鈉鹽攝入，少量多餐、避免過飽，多食高纖維素食物，防止便秘。但如出現(xiàn)肝區(qū)腫脹、胃腸道淤血等癥狀時(shí)，應(yīng)避免粗纖維飲食，以免刺破胃腸道血管引起出血。

(4)休息和活動(dòng)指導(dǎo)：保證足夠的睡眠時(shí)間。根據(jù)心功能情況合理安排休息和活動(dòng)，臥床病人有規(guī)律的肢體鍛煉可防止靜脈血栓形成。病情緩解后，慢性心力衰竭病人應(yīng)制定適當(dāng)有利于提高心臟儲(chǔ)備力的活動(dòng)，如平地散步、打太極拳等，避免耗氧量大的運(yùn)動(dòng)如舉重、快跑等。

(5)用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物，教會(huì)病人識(shí)別藥物的名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)。教會(huì)病人自我用藥監(jiān)測(cè)。服用血管擴(kuò)張藥者，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過快，以防止發(fā)生直立性低血壓。

(6)出院指導(dǎo)：合理安排飲食;注意休息和活動(dòng);指導(dǎo)病人正確服用口服藥;定期門診隨訪，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

(7)育齡女性的生育指導(dǎo)：應(yīng)避孕或在醫(yī)生的指導(dǎo)下妊娠、分娩。

考生必備：

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