護士資格

重要考點精講匯總：2019年護士資格考試第二章

(三)陣發(fā)性心動過速

1.病因

①陣發(fā)性室上性心動過速：常見于無器質(zhì)性心臟病的正常人，也可見于各種心臟病病人，如冠心病、高血壓、風心病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒等病人。②陣發(fā)性室性心動過速;多見于器質(zhì)性心臟病病人，如冠心病，特別是心肌梗死。

2.臨床表現(xiàn)

①陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。②陣發(fā)性室性心動過速：非持續(xù)性室性心動過速病人可無癥狀;持續(xù)性室性心動過速病人可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥，心臟聽診第一心音強弱不一，隨時有猝死的危險。

3.心電圖主要特征

(1)陣發(fā)性室上性心動過速：連續(xù)3次或3次以上快而規(guī)則的房性或交界性期前收縮(QRS波群形態(tài)正常)，頻率為15O～250次/分，P波不易分辨(圖2—9)。

(2)陣發(fā)性室性心動過速：連續(xù)3次或3次以上室性期前收縮(QRS波群寬大畸形，>0.12秒，T波常與QRS波群主波方向相反)，心室率為140～200次/分，節(jié)律可略不規(guī)則(圖2-10)。

4.治療

(1)陣發(fā)性室上性心動過速：發(fā)作時間短暫，可自行停止者，不需特殊治療。對持續(xù)發(fā)作幾分鐘以上或原有心臟病病人應(yīng)采取興奮迷走神經(jīng)的方法，如刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣、按壓頸動脈竇等。如上述方法無效，則可選用藥物治療，常用有升壓藥、β受體阻滯藥等，對于合并心力衰竭的病人，洋地黃可作首選。

(2)陣發(fā)性室性心動過速：發(fā)作時治療首選利多卡因靜脈注射，其他藥物有普魯卡因胺、苯妥英鈉、胺碘酮等。如上述藥物無效，或病人已出現(xiàn)低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭、腦血流灌注不足時，可用同步直流電復(fù)律，洋地黃中毒引起的室性心動過速，不宜應(yīng)用電復(fù)律。急性發(fā)作控制后可選用心律平、奎尼丁、普魯卡因胺等藥物維持療效。

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