護士資格

重要考點精講匯總：2019年護士資格考試第二章

(五)房室傳導阻滯

1.病因

多見于器質(zhì)性心臟病(如冠心病、心肌炎、心肌病)、原發(fā)性高血壓、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等，偶見于迷走神經(jīng)張力過高者。

2.臨床表現(xiàn)

(1)一度房室傳導阻滯：病人多無自覺癥狀。

(2)三度房室傳導阻滯：二度I型(文氏型房室傳導阻進)病人常有心悸和心搏脫落感，二度Ⅱ型(又稱莫氏Ⅱ型)病人心室率較慢時，可有心悸、頭暈、氣急、乏力等癥狀，脈律可不規(guī)則或慢而規(guī)則。

(3)三度房室傳導阻滯：如心率30～50次/分，則病人心搏緩慢，脈率慢而規(guī)則，出現(xiàn)心力衰竭和腦供血不全表現(xiàn)，有心悸、頭暈、乏力的感覺，當心率<20次/分時，可引起阿-斯綜合征，甚至心搏暫停。三度房室傳導阻滯是最容易發(fā)生猝死的心律失常。

3.心電圖主要特征

(1)一度房室傳導阻滯：P-R間期>0.20秒，無QRS波群脫落。

(2)二度房室傳導阻滯：文氏型房室傳導阻滯特征為P-R間期逐次延長，直至P波后QRS波群脫落，之后P-R間期又恢復以前時限，如此周而復始;莫氏Ⅱ型的特征為P-R間期固定(正?；蜓娱L)，每隔l～2個P波后有QRS波群脫落。

(3)三度房室傳導阻滯(完全性房室傳導阻滯)：心房和心室各自獨立活動，P波與QRS波群完全脫離關系，P-P距離和R-R距離各自相等，心室率慢于心房率。

4.治療要點

(1)原發(fā)病治療，如為洋地黃中毒引起者應停藥，一度及二度文氏型房室傳導阻滯，如病人無癥狀，心室率不慢者，一般不需治療。心室率<40次/分或癥狀明顯者，可選用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素提高心室率。

(2)二度Ⅱ型房室傳導阻滯和完全性房室傳導阻滯病人，心室緩慢，伴有血流動力學障礙，出現(xiàn)阿-斯綜合征時，應立即按心搏驟停處理。反復發(fā)作者應及時安裝人工心臟起搏器。

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