護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識點(diǎn)精講
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第十三章 腫瘤病人的護(hù)理
講課內(nèi)容：第十三章1-18節(jié)
大綱要求：原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、胃癌、原發(fā)性肝癌、胰腺癌、大腸癌、腎癌、膀胱癌、乳腺癌、子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨毛膜癌、葡萄胎及侵蝕性葡萄胎、白血病、骨肉瘤、顱內(nèi)腫瘤
重點(diǎn)：各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護(hù)理措施
難點(diǎn)：各病的臨床表現(xiàn)輔助檢查 護(hù)理措施
講義內(nèi)容：
第一節(jié) 食管癌病人的護(hù)理
一、 臨床表現(xiàn)
(一) 發(fā)病年齡在40歲以上，男多于女。以胸中段食管癌較多，鱗癌為主。
(二) 早期無明顯癥狀，進(jìn)食時(shí)緩慢、哽噎感、停滯感、異物感，胸骨后悶脹疼痛(隱、刺、燒灼)。
(三) 中晚期進(jìn)行性吞咽困難。然后患者逐漸消瘦、貧血、無力、營養(yǎng)不良，最后惡病質(zhì)。侵及臨近器官出現(xiàn)聲音嘶啞、持續(xù)性胸背痛。
例題：食管癌的典型癥狀是：
a 進(jìn)行性厭食
b進(jìn)食時(shí)易哽噎
c 胸骨后燒灼感
d 胸痛、聲音嘶啞
e進(jìn)行性吞咽困難
答案：e
二、 輔助檢查
(一) 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 簡便的普查篩選方法
(二) 食管吞鋇x線檢查
早期局限性食管粘膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損、龕影;中晚期病變部位管腔不規(guī)則充盈缺損、管腔狹窄，病變段管壁僵硬
(三) 纖維食管鏡：直接看到腫塊大小、部位，還可以活檢
(四) ct、 mri
三、 治療要點(diǎn)
手術(shù)為主、輔以放化療。手術(shù)首選，切除癌腫和上下5cm范圍內(nèi)的食管和所屬區(qū)域淋巴結(jié)。
例題：食管癌切除應(yīng)包括腫瘤上下端的長度是：
a 3cm
b 5 cm
c 7 cm
d 8cm
e 9cm
答案：b
四、 護(hù)理措施 術(shù)前 術(shù)后護(hù)理
(一) 術(shù)前護(hù)理
1. 營養(yǎng)支持
2. 口腔護(hù)理：漱口，治療口腔疾病
3. 呼吸道準(zhǔn)備：戒煙;治療慢性呼吸道疾病;有效咳痰;訓(xùn)練深呼吸
4. 胃腸道：①出現(xiàn)梗阻、炎癥者術(shù)前1周口服抗菌藥
②術(shù)前3天改流質(zhì)食物，術(shù)前1天禁食
③進(jìn)食后有滯留或反流者前1天晚予生理鹽水100ml加抗菌藥經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃
④擬行結(jié)腸代食管手術(shù)者術(shù)前3～5天口服腸道抗生素;術(shù)前2天進(jìn)食無渣流食。術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、食
⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻不為上端，術(shù)中由醫(yī)生在直視下置入⑥⑦
(二) 術(shù)后護(hù)理
1. 飲食護(hù)理 ①禁飲禁食3～5日。持續(xù)胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)
②術(shù)后禁食后待肛門排氣、胃腸減壓引流量少后撥出胃管
③停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無吻合口瘺癥狀，可進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6天可給全清流質(zhì)食物;術(shù)后3周患者無特殊不適可進(jìn)普食
④避免進(jìn)食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘺
⑤因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，予靜脈營養(yǎng)，水腫消失后再進(jìn)食
⑥術(shù)后會(huì)發(fā)生胃液返流至食管，患者可有反酸、嘔吐等癥，平臥會(huì)加重，囑患者飯后2小時(shí)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高
⑦食管—胃吻合術(shù)后患者出現(xiàn)胸悶、進(jìn)食后呼吸困難者建議少食多餐
2. 呼吸道護(hù)理
①密切觀察呼吸形態(tài)、頻率、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧
②氣管插管者及時(shí)吸痰、保持氣道通暢
③術(shù)后1天每1～2小時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸、吹氣球，促使肺膨脹
④痰多、咳痰無力者若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等阻塞現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰
3. 胃腸減壓護(hù)理
① 術(shù)后3～4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出
② 觀察引流量、性質(zhì)、氣味、準(zhǔn)確記錄
③ 經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔賭塞
④ 胃管脫出后觀察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘺
4.閉式胸腔引流的護(hù)理：監(jiān)測引流量、有無活動(dòng)性出血、乳糜胸、吻合口瘺，認(rèn)真記錄
5.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
①吻合口瘺：術(shù)后5～10天發(fā)生，是最嚴(yán)重。表現(xiàn):呼吸困難、胸腔積液、全身中毒。處理：立即禁食，胸腔閉式引流，抗感染，營養(yǎng)支持糾正低蛋白血癥，觀察生命體征
②乳糜胸：術(shù)后2～10天。表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣急、血壓下降。及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液并使肺膨脹，予腸外營養(yǎng)支持
6.胃造瘺管灌食的護(hù)理
①灌食量：一般一天需2000～2500ml流質(zhì)飲食;每3～4小時(shí)灌一次，每次300～500ml;灌食前評價(jià)患者腸蠕動(dòng)情況以決定量。
②體位：半臥位。操作：進(jìn)食過程防氣體進(jìn)入胃內(nèi)(勿氣);速度勿快;勿多;灌完用20～30ml溫水沖洗導(dǎo)管;初期胃造瘺管可數(shù)天更換一次，管清潔即可
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