2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
第五節(jié) 病毒性肝炎病人的護(hù)理
一、概說(shuō)
病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起的以肝臟炎性損害為主的的一組傳染病，具有傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行面廣，發(fā)病率高等特點(diǎn)，根據(jù)引起肝炎的病毒不同可分為甲乙丙丁戊等不同類型，臨床上多以急性為主，部分乙丙丁型肝炎可演變?yōu)槁?，少?shù)可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。
二、流行病學(xué)
1、甲型：傳播途徑：糞-口。傳染源：主要是急性期和隱性感染者(較多)。
2、乙型：傳播途徑：母嬰;血液體液(密切接觸、性接觸—獲得hbv的可能途徑;其他途徑：經(jīng)破損的消化道、呼吸道黏膜。傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者。易感人群：抗hbv陰性者。
3、丙型：傳播途徑：(1)輸血及血制品(2)注射、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析(3)生活密切接觸傳播(4)性傳播(5)母嬰傳播。
4、丁型肝炎傳播途徑傳染源與乙肝類似。與hbv以重疊感染(為主)或同時(shí)感染形式存在。
5、戊型肝炎傳播途徑傳染源和甲肝類似。
三、臨床表現(xiàn)：
1、急性肝炎
(1)急性黃疸型肝炎：分3期,黃疸前期：全身乏力，食欲不振，厭油惡心嘔吐，上腹不適，腹脹，便溏。黃疸期：多為肝細(xì)胞性黃疸，肝大有觸痛及肝區(qū)叩擊痛，脾大?；謴?fù)期：黃疸消退，癥狀消退，肝功能正常，腫大的肝臟脾臟恢復(fù)正常。
(2)急性無(wú)黃疸型肝炎：無(wú)黃疸，其他癥狀和黃疸型相似。主要癥狀為乏力食欲不振，腹脹，肝區(qū)疼痛。
2、慢性肝炎：急性肝炎病程超過(guò)半年，肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾大。
3、重型肝炎(肝衰竭)：病因及誘因包括：重疊感染(如乙型肝炎重疊戊型肝炎)、機(jī)體免疫狀況、妊娠、過(guò)度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染、伴有其他疾病(如甲亢、糖尿病)等。臨床表現(xiàn)：(1)神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)，(2)有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時(shí)間(pt)顯著延長(zhǎng)及凝血酶原活動(dòng)度(pta)<40%。(3)黃疸進(jìn)行性加深，血清膽紅素每天上升>171μmol/l。(4)肝濁音界進(jìn)行性縮小。(5)肝腎綜合征
重型肝炎分為：急性重型肝炎(alf)、亞急性重型肝炎(salf)、慢性重型肝炎
4、淤膽型肝炎：以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)，有梗阻性黃疸表現(xiàn)：皮膚瘙癢、大便灰白、肝臟腫大，黃疸重而消化道癥狀輕。
5、肝炎肝硬化： 肝功能異常及門靜脈高壓癥
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、alt：肝損害常用指標(biāo)。
2、ast
3、清蛋白下降，球蛋白升高，a/g下降
4、黃疸型肝炎，直接和間接膽紅素升高;瘀膽型肝炎直接膽紅素升高。
5、pta：與肝損成反比，用于重型肝炎的診斷及預(yù)后。
6、血氨：肝性腦病
7、尿膽紅素：黃疸型肝炎(尿膽原及尿膽紅素升高);瘀膽型肝炎：尿膽紅素增加，尿膽原減少。
1、病原學(xué)檢查
hav-igm：近期感染，確診甲肝標(biāo)志物;hav-igg：保護(hù)性抗體
乙肝標(biāo)志物的意義：1表面抗原(hbsag)和抗體(抗-hbs)：hbsag陽(yáng)性說(shuō)明機(jī)體過(guò)去或近期感染了hbv，可能具有傳染性，是hbv現(xiàn)癥感染的標(biāo)志之一，可見(jiàn)于潛伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性hbsag攜帶者，抗-hbs
陽(yáng)性說(shuō)明機(jī)體過(guò)去感染過(guò)hbv，現(xiàn)在已恢復(fù)或正在恢復(fù)。抗-hbs是hbv感染后所產(chǎn)生的所有抗體中唯一的保護(hù)抗體，對(duì)以后的再感染有一定的免疫力。
2核心抗原(hbcag)和抗體(抗-hbc)
血液中不能檢出hbcag，只能檢測(cè)抗-hbc?？?hbcigm高滴度時(shí)，可作為hbv近期(急性)感染的標(biāo)志，抗-hbcigg陽(yáng)性是hbv過(guò)去感染的標(biāo)志。
3、e抗原(hbeag)和抗體(抗-hbe)：
hbeag陽(yáng)性是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。急性肝炎患者若hbeag持續(xù)陽(yáng)性10周以上，可能轉(zhuǎn)為慢性感染?？?hbe陽(yáng)性往往表示病毒復(fù)制減少或終止，機(jī)體正在恢復(fù)，傳染性減低。4、hbv-dna和dna多聚酶:hbv-dna陽(yáng)性或dna多聚酶活性增高，提示病毒復(fù)制，機(jī)體傳染性大。
抗-hcv陽(yáng)性可診斷為hcv感染，hcv-rna出現(xiàn)較抗-hcv早，可用于hcv感染的早期診斷及療效評(píng)估，治愈后很快消失。
五、治療原則
1、隔離：甲戊肝炎隔離3-4周;乙丁肝急性期隔離至hbsag轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)仍不轉(zhuǎn)陰，按攜帶者處理;丙肝急性期隔離至病情穩(wěn)定。阻斷乙肝母嬰傳播，對(duì)于新生兒最適宜的預(yù)防方法是應(yīng)用乙肝疫苗+高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射。
2、休息
3、飲食：易消化，維生素含量豐富
4、治療(具體見(jiàn)課本)
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