護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講
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第八節(jié) 宮頸癌病人的護(hù)理
宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn)，其次為腺癌和鱗腺癌。
一、病 因
臨床和流行病學(xué)資料表明早年性生活、早育、多產(chǎn)、宮頸慢性炎癥以及有性亂史者宮頸癌發(fā)病率明顯增高;人乳頭瘤病毒(hpv)感染是宮頸癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。
二、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
1.接觸性出血 同房后出血或檢查后出血。
2.排液 多發(fā)生在陰道出血后，早期量少，呈白色或淡黃色，隨腫瘤組織的破潰可產(chǎn)生漿液性的分泌物;晚期可出現(xiàn)膿性分泌物或米湯樣惡臭排液。
3.疼痛為晚期的癥狀，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹等。
4.晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。
(二)體征
4種體征：①外生型：宮頸表面有息肉樣或乳頭樣贅生物向外生長(zhǎng)，形成菜花狀;②內(nèi)生型：宮頸肥大，質(zhì)硬，表面光滑或有輕度潰瘍，宮頸段膨大如桶狀;③潰瘍型：癌組織脫落出現(xiàn)凹陷性潰瘍或如火山口樣空洞;④頸管型：病灶隱蔽在宮頸管，是由特殊的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)擴(kuò)散到宮頸管。病灶浸潤(rùn)陰道壁時(shí)可形成冰凍骨盆。
三、治療原則 略
①手術(shù)治療;②放射治療;③手術(shù)及放射綜合治療;④化學(xué)藥物治療。
四、護(hù)理措施
(一)一般護(hù)理
1.心理護(hù)理向病人及家屬講解手術(shù)范圍、手術(shù)方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，減輕病人心理壓力，使病人做好充分的心理準(zhǔn)備。為需要進(jìn)行放化療的病人以心理支持，并告
知病人輔助治療的重要性，鼓勵(lì)病人克服放化療的不良反應(yīng)并堅(jiān)持完成療程，以提高生存率。
2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物。
3.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)床上翻身及肢體活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后血栓形成。
(二)疾病護(hù)理
1.術(shù)前護(hù)理①皮膚準(zhǔn)備，備皮;②配血;③陰道準(zhǔn)備;④腸道準(zhǔn)備;⑤留置尿管：手術(shù)日當(dāng)天早晨插尿管。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)。
(2)觀察陰道出血量的顏色、性質(zhì)、量。
(3)觀察傷口滲血的情況。
(4)保持各種引流管的通暢。
(5)術(shù)后保留尿管2周。
3.晚期宮頸癌病人的對(duì)癥護(hù)理
(1)宮頸癌并發(fā)大出血：應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，備齊急救藥物和物品，配合搶救，并以明膠海綿及紗布條填塞陰道，壓迫止血。
(2)有大量米湯樣或惡臭膿樣陰道排液者，可用1: 5000高錳酸鉀溶液擦洗陰道。擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免引起大出血。
(3)持續(xù)性腰骶部痛或腰腿痛者可適當(dāng)選用止痛劑。
(4)有貧血、感染、消瘦、發(fā)熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺炎、口腔感染、壓瘡等并發(fā)癥，按醫(yī)囑行支持療法和抗生素治療。
(三)子宮動(dòng)脈栓塞化療的護(hù)理
1.心理護(hù)理 講解化療的作用、不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)。
2.術(shù)前護(hù)理
(1)備皮。
(2)術(shù)前測(cè)空腹體重、身高，以準(zhǔn)確計(jì)算化療藥物的劑量。
(3)手術(shù)日早晨禁食、禁水。
3.術(shù)后護(hù)理
(1)術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。
(2)術(shù)后24小時(shí)可適當(dāng)床上翻身活動(dòng)，但插管側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，同時(shí)注意觀察同側(cè)的足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
(3)術(shù)后保留尿管24小時(shí)。
(4)嚴(yán)密觀察陰道出血量和傷口出血量。
(5)給病人講解化療藥的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，并遵醫(yī)囑給藥，以減輕毒副作用。
(6)術(shù)后疼痛遵醫(yī)囑給予止痛。
4.出院隨訪隨訪時(shí)間：第1年內(nèi)的1個(gè)月進(jìn)行第1次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查1次。第2年每3～6個(gè)月復(fù)查1次。3～5年后，每半年復(fù)查1次。從第6年開始每年復(fù)查1次。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就診。
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