護(hù)士資格考試生命發(fā)展保健知識(shí)點(diǎn)精講
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第二節(jié) 孕期保健
重點(diǎn)：產(chǎn)科檢查、母體和胎兒狀況的評(píng)估
難點(diǎn)：產(chǎn)科檢查、母體和胎兒狀況的評(píng)估
一、產(chǎn)前檢查評(píng)估內(nèi)容
整個(gè)妊娠過(guò)程，劃分為孕早期、中期、晚期3部分。至妊娠12周末為妊娠早期，在此期時(shí)易有流產(chǎn)發(fā)生，孕婦應(yīng)避免接觸致畸物質(zhì);中期應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期產(chǎn)科檢查;晚期，易見(jiàn)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生等情況。
妊娠初診在早孕第12周進(jìn)行，初診內(nèi)容包括：
(1)確定是否妊娠，建立產(chǎn)科病歷和圍產(chǎn)保健手冊(cè)(或保健卡)。
(2)采集病史，目的是篩查出高危妊娠及胎兒質(zhì)量。
(一)產(chǎn)科初診
1.一般情況、孕期情況、孕產(chǎn)史、既往疾病史、家族病史
2.體格檢查 包括全身體檢及產(chǎn)科檢查。
(1)全身體檢
(2)產(chǎn)科檢查
1)腹部檢查：用四步觸診法查清宮底、大小、形態(tài)、胎方位、胎先露及先露
入盆情況。聽(tīng)胎心音并測(cè)數(shù)一分鐘的胎心數(shù)，注意胎心最響亮的部分、是否規(guī)律及有無(wú)雜音。測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣至宮底的高度及腹圍并記錄。
2)子宮底高度測(cè)量：妊娠18～32周時(shí)，子宮底的高度(以厘米計(jì))約等于胎兒的妊娠周數(shù)(孕12周后子宮突出盆腔才易在腹部測(cè)得)。妊娠末期胎兒體重增加不同，胎頭下降也不一，因此變異較大。
3)測(cè)量胎心音：妊娠10～12周時(shí)經(jīng)由多普勒聽(tīng)胎心音，妊娠18～20周時(shí)
一般聽(tīng)診器也可聽(tīng)到。正常范圍為120～160次/分。
4)四步觸診法：檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及先露部是否銜接。檢查前應(yīng)囑孕婦排空膀胱，平臥，雙腿屈膝。
(二)產(chǎn)科復(fù)診
1.檢查次數(shù) 整個(gè)孕期需檢查10～12次左右。
2.檢查時(shí)間
孕早期(前三個(gè)月)檢查一次，補(bǔ)充葉酸，劑量為0.4mg/日。孕中期每4周檢查一次，28周后每2周檢查一次，36周后每周檢查一次。
3.檢查內(nèi)容
(1)詢問(wèn)健康狀況，胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及有無(wú)異常，有無(wú)不適癥狀，如頭暈、頭痛、眼花、眩暈、水腫及陰道出血，警惕出現(xiàn)妊娠高血壓疾病。
(2)每次測(cè)體重、血壓、檢查宮高、腹圍、胎方位、胎心、先露入盆情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
(3)輔助檢查：包括復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī);b超檢查;16~20周做唐氏篩查，24周做糖尿病篩查，34周做骨盆檢查，36周起每周一次胎心監(jiān)護(hù)。
二、母體和胎兒狀況的評(píng)估
目的在于及早發(fā)現(xiàn)對(duì)于孕婦和胎兒有害的高危因素。
(一)胎心監(jiān)護(hù)
胎心監(jiān)護(hù)能連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化。因有子宮收縮描記、胎動(dòng)記錄，故能反映三者的關(guān)系。
無(wú)應(yīng)力試驗(yàn)(nst，或稱無(wú)激惹試驗(yàn))是指無(wú)宮縮、無(wú)外界刺激情況下進(jìn)行胎心率觀察和記錄。以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)，又稱胎兒加速試驗(yàn)。
1.nst反應(yīng)型(或稱陽(yáng)性)
胎心基線120-160次/分，胎心率變異>5次/分，在20分鐘內(nèi)≥2次伴有胎動(dòng)的胎心加速，幅度增加≥15次/分，持續(xù)≥15秒鐘。
2.nst不反應(yīng)型(或稱陰性)基線或變異正常，但20分鐘內(nèi)胎動(dòng)少于2次或胎動(dòng)后胎心加速<15次/分、持續(xù)<15秒，延長(zhǎng)試驗(yàn)到40分鐘仍無(wú)變化。
(二)胎兒成熟度檢查
1.正確計(jì)算妊娠周數(shù) 問(wèn)清末次月經(jīng)第一天的確切日期及月經(jīng)是否正常。
2.測(cè)量宮高和腹圍 根據(jù)測(cè)量結(jié)果估計(jì)胎兒大小。
3.b超檢查 胎兒雙頂徑測(cè)量值大于8.5cm提示胎兒成熟。
(三)胎盤(pán)功能檢查
胎盤(pán)功能檢查能間接了解胎兒在官腔內(nèi)的狀況。
1.胎動(dòng)與胎盤(pán)功能是否良好有關(guān)，12小時(shí)胎動(dòng)在30次以上為正常。
2.孕婦尿中雌三醇測(cè)定
24小時(shí)>15mg為正常值，l0~15mg為警戒值，<10mg為危險(xiǎn)值。孕晚期若多次測(cè)得尿中雌三醇低于l0mg，表示胎盤(pán)功能低下。
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