護(hù)士資格考試肌肉骨骼和結(jié)締組織知識(shí)精講
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第七節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理
一、病 因
系統(tǒng)性紅斑狼瘡( sle)的病因尚不清楚，目前認(rèn)為在病毒、性激素、環(huán)境因素(陽(yáng)光照射)、
藥物(普魯卡因胺、肼屈嗪、氯丙嗪)等因素作用下，易感機(jī)體喪失正常免疫耐受性，不能正確識(shí)別自身組織，繼而出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生以抗核抗體(ana)為代表的多種自身抗體，體液和細(xì)胞免疫紊亂，導(dǎo)致組織炎癥性損傷。
二、臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)為病程遷徙，反復(fù)發(fā)作。起病可為暴發(fā)性、急性或隱匿性，從單一器官受累，到多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)受累，常伴有發(fā)熱、乏力、體重下降等全身癥狀及腎臟損害，腎衰竭和感染是sle的主要致死原因。
1.發(fā)熱 無(wú)一定熱型。
2.80%病人有皮膚黏膜損害，典型者在雙面頰和鼻梁部有深紅色或紫紅色蝶形紅斑，表面光滑，有時(shí)可見(jiàn)鱗屑，在手掌的大小魚(yú)際、指端及指(趾)甲周圍也可出現(xiàn)紅斑?；顒?dòng)期病人有脫發(fā)、口腔潰瘍。
3.90%以上病人有關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，大多數(shù)是首發(fā)癥狀，受累的關(guān)節(jié)常是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝和踝關(guān)節(jié)。呈對(duì)稱分布，較少引起畸形：肌痛見(jiàn)于50%病人，有時(shí)出現(xiàn)肌炎，但很少引起肌肉萎縮。
4.幾乎所有sle病人均有腎臟損害，約半數(shù)病人有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)為不同程度的水腫、血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓及腎功能損害，部分病人有肺部感染。消化系統(tǒng)表現(xiàn)有腹瀉、消化道出血、急性腹膜炎、肝臟腫大、黃疸等。20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。表現(xiàn)為抽搐、偏癱、昏迷等。血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的是正色素細(xì)胞性貧血。
三、輔助檢查
1.抗sm抗體 特異性高達(dá)95%，但敏感性低僅為25%，一般認(rèn)為抗sm抗體是sle的標(biāo)志抗體。
2.抗雙鏈dna抗體 特異性高達(dá)95%，敏感性僅70%，對(duì)確診sle和判斷狼瘡的活動(dòng)性參考價(jià)值大。
3.補(bǔ)體ch50(總補(bǔ)體) c3、c4降低，提示狼瘡活動(dòng)。
四、治療原則
(一)一般治療
臥床休息，勞逸結(jié)合;預(yù)防感染;夏天穿長(zhǎng)袖衣服戴帽子，避免日曬。
(二)藥物治療
1.糖皮質(zhì)激素是目前治療sle的首選藥。
2.口服非甾體抗炎藥主要用于發(fā)熱，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛。
3.抗瘧藥 主要治療盤狀狼瘡，通常用磷酸氯喹，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行性病變。
五、護(hù)理措施
1.密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位及疼痛的性質(zhì)和程度。觀察口腔、皮膚的黏膜感染情況。
2.活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，注意翻身、被動(dòng)活動(dòng)，防止壓瘡。緩解期可適當(dāng)活動(dòng)。
3.做好皮膚護(hù)理，避免在烈日下活動(dòng)，必要時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲，戴遮陽(yáng)帽、打傘，禁忌日光浴。可用清水沖洗皮損處，忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學(xué)藥品。保持口腔清潔及黏膜完整，堅(jiān)持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。鼓勵(lì)病人采用適當(dāng)方法遮蓋脫發(fā)。
4.預(yù)防感染，病人宜住單間，減少探視;護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)生命體征及白細(xì)胞變化，保持皮膚、口腔、會(huì)陰等易感部位的衛(wèi)生。
5.指導(dǎo)病人勿隨意減藥、停藥。擅自停用或減量激素可造成“反跳”。非甾體類抗炎藥宜飯后服，伴腎炎者禁用。抗瘧藥應(yīng)定期查眼底。免疫抑制劑可導(dǎo)致胃腸不適、脫發(fā)、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，應(yīng)定期查血象、肝功能。
6.紿予高蛋白、富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免食用刺激性食物。忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無(wú)花果等。
7.心理護(hù)理
護(hù)士應(yīng)評(píng)估及治療疾病導(dǎo)致的心理問(wèn)題，如焦慮、悲哀、失望等。加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人傾訴悲哀的心情，并給予同情、理解及正確的引導(dǎo)，防止病人發(fā)生意外。
六、健康教育
1.服藥的方法和注意事項(xiàng)。
2.預(yù)防感染的方法。
3.囑病人禁止日光浴、不用肥皂等刺激性的液體和化妝品清潔皮膚，可使用溫水。
4.告訴病人注意避孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。
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