護(hù)士資格考試精神障礙知識(shí)點(diǎn)精講
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第六節(jié) 癔癥病人的護(hù)理
重點(diǎn)：癔癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施
難點(diǎn)：癔癥的臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理措施
分離(轉(zhuǎn)換)障礙是一類(lèi)由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。
一、臨床表現(xiàn)
1.分離障礙 主要表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識(shí)范圍狹窄、具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識(shí)別障礙。
(1)分離性遺忘癥：病人沒(méi)有腦器質(zhì)性損害，而對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。
(2)分離性神游癥：病人突然從家中或工作場(chǎng)所出走，此時(shí)病人意識(shí)范圍縮小。歷時(shí)幾十分鐘到幾天，清醒之后對(duì)病中經(jīng)過(guò)不能回憶。
(3)分離性木僵狀態(tài)：出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持固定姿勢(shì)。
(4)分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)：恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識(shí)范圍縮小，處于自我封閉狀態(tài)，注意和意識(shí)活動(dòng)局限于當(dāng)前環(huán)境的一、兩方面，僅對(duì)個(gè)別刺激產(chǎn)生反應(yīng)。
(5)分離性身份障礙：病人突然失去對(duì)自己往事的全部記憶，對(duì)自己原來(lái)的身份不能識(shí)別，以另一種身份進(jìn)行日常社會(huì)活動(dòng)。
(6)其他分離障礙：
1)情感暴發(fā)：常在情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，意識(shí)障礙較輕，言語(yǔ)行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點(diǎn)，多人圍觀場(chǎng)合發(fā)作劇烈。
2)分離(轉(zhuǎn)換)性障礙性假性癡呆：在精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙。
3)ganser綜合征：病人有輕度意識(shí)模糊，對(duì)提問(wèn)可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，如2+2=3，牛有五條腿等;并常伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發(fā)作。
4)童樣癡呆：精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語(yǔ)言、表情和動(dòng)作。
5)分離(轉(zhuǎn)換)性障礙性精神病：受到嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷之后突然起病，主要表現(xiàn)為明顯的行為紊亂，短暫的幻覺(jué)、妄想、思維障礙以及人格解體等。
2.轉(zhuǎn)換障礙
(1)運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為動(dòng)作減少、增多或異常運(yùn)動(dòng)。包括：肢體癱瘓;肢體震顫、抽動(dòng)、肌陣攣;起立不能、步行不能;緘默癥、失聲癥等。
(2)痙攣障礙：常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生。緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動(dòng)，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢(shì)。
(3)感覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)缺失、過(guò)敏或異常。
(4)混合障礙：以上三類(lèi)癥狀可在同一病人出現(xiàn)。
三、治療原則
1.早期充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。初次發(fā)病者，合理的解釋?zhuān)浜侠懑熀驼Z(yǔ)言暗示，可取得良好效果。
2.在診斷基本明確以后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查。
3.在接觸病人和治療過(guò)程中避免環(huán)境中不良暗示、避免多人圍觀、對(duì)癥狀過(guò)分關(guān)注。
4.本病易復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)消除病因，使病人對(duì)自己疾病性質(zhì)有正確了解。
四、護(hù)理問(wèn)題 主要為：有廢用綜合征的危險(xiǎn)。
五、護(hù)理措施
1.不批判態(tài)度接納病人軀體癥狀，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)和感受。
2.在病人疑病的相關(guān)問(wèn)題上，要遵循科學(xué)依據(jù)，醫(yī)、護(hù)要保持高度一致。
3.支持性心理護(hù)理，引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)放松。
4.保證病人營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助料理生活，以暗示法訓(xùn)練病人自身生活能力。
5.鼓勵(lì)多參加工娛治療活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。
例題：癔病患者的特點(diǎn)為
a.人格衰退
b.僅見(jiàn)于女性
c.與病前性格無(wú)關(guān)
d.發(fā)病與精神因素?zé)o關(guān)
e.起病突然，癥狀多樣。易復(fù)發(fā)
【答案】e
【解析】癔病起病突然，癥狀多樣。易復(fù)發(fā)
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