護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講
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2.術(shù)后護(hù)理
(1)臥位：待血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流和改善呼吸功能。
(2)觀察病情：按時(shí)測生命體征，若由于胸壁加壓包扎導(dǎo)致呼吸有壓迫感，應(yīng)做好解釋工作;如有胸悶、呼吸窘迫，應(yīng)判斷是
否因術(shù)中損傷胸膜而發(fā)生了氣胸。注意觀察患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)情況、傷口敷料有無滲血，以及引流液量和性質(zhì)。
(3)預(yù)防患側(cè)手臂水腫：因腋窩淋巴結(jié)切除后，上肢淋巴回流受阻，或因組織粘連壓迫靜脈等原因，可出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫。術(shù)
后患側(cè)上肢用軟枕墊高，并進(jìn)行上肢遠(yuǎn)心端的按摩，以促進(jìn)靜脈和淋巴的回流。絕對(duì)禁止在術(shù)側(cè)手臂測血壓、注射或抽血，以免加重
循環(huán)障礙。
(4)傷口護(hù)理：①保持引流通暢：皮瓣下引流管作持續(xù)負(fù)壓吸引，使皮瓣t的潛在間隙始終保持負(fù)壓狀態(tài)，有利于創(chuàng)面滲液的排
出，也使皮瓣均勻地附著于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循環(huán)。負(fù)壓維持在3～6kpa為宜，并保持引流通暢，負(fù)吸器充盈1/2～1/3時(shí)
應(yīng)及時(shí)清除。更換敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)皮瓣下積液，應(yīng)在無菌操作下穿刺抽吸，然后再加壓包扎;若發(fā)現(xiàn)皮瓣邊緣發(fā)黑壞死時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)
生并協(xié)助將其剪除，待創(chuàng)面自行愈合，或待肉芽生長良好后再植皮。
②防止皮瓣移動(dòng)：術(shù)后傷口覆蓋多層敷料并用胸帶(或繃帶)包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合。包扎松緊度要適當(dāng)，包扎過緊會(huì)
影響皮瓣血液循環(huán)，若患側(cè)上肢脈搏摸不清、肢端發(fā)紺、皮溫降低，提示腋部血管受壓，應(yīng)調(diào)整繃帶松緊度。
(二)內(nèi)分泌治療的護(hù)理
絕經(jīng)前婦女主要采用手術(shù)切除卵巢或用放射線照射卵巢的方法，以消除體內(nèi)雌激素的來源，稱為去勢治療，以達(dá)到抑制乳
腺癌及其轉(zhuǎn)移灶生長的目的。
現(xiàn)在手術(shù)切除的乳腺癌標(biāo)本除了病理檢查外，還檢測雌激素受體(er)，如er陽性者對(duì)內(nèi)分泌治療有效?，F(xiàn)多應(yīng)用抗雌激素制劑
他莫昔芬(tamoxifen)，其結(jié)構(gòu)與雌激素相似，在靶器官內(nèi)與雌激素爭奪er，他莫昔芬與er復(fù)合物能影響dna基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制腫瘤
細(xì)胞生長，達(dá)到降低乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的.特別是對(duì)er陽性的絕經(jīng)后婦女療效更為明顯。他莫昔芬的用量為每天20mg，至少服用
3年，該藥的不良反應(yīng)有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、陰道干燥或分泌物多;長期應(yīng)用后個(gè)別病例可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)注
意觀察。
新近發(fā)展的芳香化酶抑制劑，如來曲唑，有資料證明其效果優(yōu)于他莫昔芬。
六、健康教育 略
1.患側(cè)上肢功能鍛煉早期功能鍛煉是減少瘢痕牽拉，恢復(fù)術(shù)側(cè)上肢功能的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患側(cè)肩部制動(dòng)，以免腋窩
皮瓣移動(dòng)而影響愈合，病人可作伸指、握拳、屈腕活動(dòng)。術(shù)后1～3天，進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，開始肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng);術(shù)后第4天病
人應(yīng)開始作肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)，開始病人練習(xí)患側(cè)手捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的動(dòng)作，傷口愈合拆線后，病人循序漸進(jìn)地增加肩部功能
鍛煉。
2.出院病人的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我心理調(diào)節(jié)，保持豁達(dá)開朗的心境和穩(wěn)定的情緒。介紹出院后化療、放療的方案及復(fù)查日期。
手術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，因妊娠可促使乳腺癌復(fù)發(fā)。
3.普及婦女自查乳房知識(shí)
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