護(hù)士資格考試腫瘤病人護(hù)理知識(shí)點(diǎn)精講
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第二節(jié) 胃癌病人的護(hù)理
一、病因及分類(lèi)
1.胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉惡變有關(guān)
胃幽門(mén)螺桿菌
環(huán)境、飲食及遺傳因素
2.分類(lèi) 以癌組織浸潤(rùn)程度胃癌類(lèi)型分為：早期和進(jìn)展期。 (1)早期胃癌：僅限于黏膜或黏膜下層，不管有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
(2)進(jìn)展期胃癌：浸潤(rùn)肌層、漿膜層成漿膜層外組織。
3.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，晚期最常見(jiàn)的是肝轉(zhuǎn)移。
二、臨床表現(xiàn)
1.早期無(wú)明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛。
表現(xiàn)與部位有關(guān)：胃竇梗阻時(shí)有惡心、嘔吐宿食。賁門(mén)部癌可有進(jìn)食梗阻感。腫瘤潰破少量出血時(shí)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。晚期病人出現(xiàn)惡病質(zhì)。
2.體征：早期可僅有上腹部深壓痛;晚期病人可捫及上腹部腫塊。
三、輔助檢查
1.胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。
2.影像學(xué)檢查
(1)x線鋇餐檢查：x線氣鋇雙重對(duì)比檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。
(2)腹部超聲：主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
(3)螺旋ct:有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查糞便隱血試驗(yàn)常呈持續(xù)陽(yáng)性。
四、治療原則(了解下，但掌握主要的)
早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關(guān)鍵。手術(shù)是首選的方法，輔以化療、放療及免疫治療等以提高療效。
1.手術(shù)治療
(1)根治性手術(shù)
(2)微創(chuàng)手術(shù)
(3)姑息性切除術(shù)
(4)短路手術(shù)
2.化療是最主要的輔助治療方法。
3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。
五、護(hù)理措施(重點(diǎn))注意4點(diǎn)
1.緩解病人的焦慮與恐懼
2.改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況
(1)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑紿予靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱氮量，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。
(2)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理
1)腸外營(yíng)養(yǎng)支持
2)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管輸注實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)改善病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況、維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能、促進(jìn)腸功能早日恢復(fù)、增加幾天的免疫功能、促進(jìn)傷口和腸吻合
口的愈合等都有益處。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：①喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲和受壓;保持喂養(yǎng)管的通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用生理鹽水或
溫開(kāi)水20～30ml沖管，輸液過(guò)程中每4小時(shí)沖管1次。②控制輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：以接近體溫為宜，溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉;溫度過(guò)高則可灼傷腸
道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血;營(yíng)養(yǎng)濃度過(guò)高易誘發(fā)傾倒綜合征。③觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。
3)飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯。
3.采用有效措施，促進(jìn)舒適感
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