護士資格基礎護理知識和技能知識精講
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(2)皮下注射法：將小量無菌藥液注入皮下組織的方法。常用于：①需迅速達到藥效和不能或不宜經口服給藥時;②局部麻醉用藥;③預防接種。
1)部位：上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、后背、大腿前側及外側方。
2)操作要點：針頭斜面向上與皮膚呈30～40度角，迅速刺入針梗的2/3，抽無回血，然后緩慢推注藥液。注射畢，迅速拔針，用無菌干棉簽按壓片刻。
3)注意事項：①針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。②對皮膚有刺激作用的藥物盡量避免作皮下注射。③經常注射者，應更換注射部位。④少于1ml的藥液，用1ml注射器抽吸藥液。
(3)肌內注射法(im)：常用于：①不宜或不能作靜脈注射，比皮下注射更迅速發(fā)生療效時;②注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。
1)部位：①臀大肌注射法：采用“十”字法(從臀裂頂點向左側或右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其外上象限并避開內角即為注射區(qū)或連線法(取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。②臀中肌、臀小肌注射法：以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，注射部位在食指和中指構成的角內或者取髂前上棘外側三橫指處。③股外側肌注射法：取大腿中段外側，位于膝上10cm，髖關節(jié)下10cm，約7.5cm寬。④上臂三角肌注射法：上臂外側，自肩峰下2～3橫指。
例題：肌內注射時，下列措施哪項不妥
a.注射前做好解釋
b.取髂前上棘和尾骨連線的外上1/4處為注射部位
c.推藥液宜慢
d.注射油劑，針頭宜粗長
e.刺激性強的藥液后注射
【答案】b
【解析】取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位
2)體位：①側臥位：上腿伸直，下腿稍曲。②俯臥位：足尖相對，足跟分開。③仰臥位：用于危重者。④坐位：座椅應稍高，以便于操作。
3)操作要點：將針頭與皮膚呈90度角，迅速刺入2.5～3cm(針梗的2/3)。抽無回血，然后緩慢推注藥液。
4)注意事項：
①需要兩種藥液同時注射，應注意配伍禁忌。②2歲以下嬰幼兒不宜選用臀部肌內注射③需長期進行肌內注射的病人，應注意更換注射部位。
(4)靜脈注射法(iv)：常用于：①藥物不宜口服、皮下或肌內注射，需要迅速發(fā)生藥效時;②作診斷性檢查;③靜脈營養(yǎng)治療;④輸液或輸血。
1)部位：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和手背、足背、踝部等處淺靜脈。
2)操作要點：選擇穿刺的靜脈，在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶，針頭斜面向上與皮膚呈15-30度角。
3)注意事項：
①靜脈注射時，應選擇粗、直、彈性好、易于固定的靜脈，并避開關節(jié)和靜脈瓣。需長期靜脈給藥者，應有次序地由遠端到近端地選擇血管，進行注射。
②掌握注入藥物的速度，觀察注射局部以及病情變化。
③對組織有強烈刺激的藥物，應先抽吸生理鹽水進行穿刺，成功后注入生理鹽水證實確在靜脈內，再更換有藥液的注射器，以免藥液外溢引起組織壞死。
例題：靜脈注射操作中，下述不妥的是
a.長期注射者由遠端到近端選擇血管
b.在穿刺部位上方2cm處扎止血帶
c.進針時，針頭與皮膚呈20度角
d.在靜脈上方或側方進針
e.拔針后用干棉簽按壓穿刺點
【答案】b
【解析】在穿刺部位上方約6cm處扎緊止血帶
4)靜脈注射失敗的常見原因：①針頭斜面一半在血管內，一半在血管外②針頭刺入較深，斜面一半穿破對側血管壁③針頭刺入太深，穿破對側血管壁，無回血，藥物注入深部組織，有痛感。
(5)股靜脈注射法：常用于急救時作加壓輸液、輸血或采集血標本。
1)部位：在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結節(jié)之間劃一連線，連線中點為股動脈定位，股動脈內側0.5cm為股靜脈。
2)操作要點：病人仰臥，下肢伸直，略外展，膝關節(jié)微屈;針頭和皮膚呈90度或45度角，在股動脈內側0.5cm處刺入。注射畢，迅速拔出針頭，局部用無菌紗布加壓止血3～5分鐘。
3)注意事項：如抽動活塞，見鮮紅色血液，則提示刺入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止。
五、藥物過敏試驗法
1.青霉素過敏試驗法 青霉素易引起過敏反應，人群中約有5%～6%的人對青霉素過敏。
(1)過敏反應的預防：①使用青霉素前必須做過敏試驗，試驗前應詢問用藥史、過敏史、家族史，已知有青霉素過敏史者，禁止做過敏試驗。首次用藥者，停藥3天以上，在用藥過程中藥物批號更換時必須做過敏試驗;②正確實施藥物過敏試驗，準確判斷試驗結果。③試驗結果陽性者禁用青霉素，同時在醫(yī)療護理文件上注明青霉素陽性反應，并告知病人及其家屬。④青霉素皮試液應現用現配;⑤嚴格執(zhí)行查對制度。注射前要做好急救準備工作。注射后應觀察30分鐘。
(2)過敏試驗的方法：①青霉素皮試液的標準：每毫升含青霉素200～500u。②注射后20分鐘觀察結果(陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感。嚴重時可發(fā)生過敏性休克)。
(3)青霉素過敏反應的臨床表現：青霉素過敏反應的臨床表現多種多樣，其中最嚴重的是過敏性休克。
1)過敏性休克：可發(fā)生在用藥后數秒鐘或數分鐘以內，有的在半小時以后發(fā)生，臨床表現有以下幾方面：①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫所致。②循環(huán)衰竭癥狀：表現為面色蒼白、血壓下降等。③中樞神經系統(tǒng)癥狀：表現為頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐等。④皮膚過敏癥狀：有瘙癢、蕁麻疹等。上述癥狀常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現。
例題：發(fā)生青霉素過敏性休克時，病人最早出現的癥狀是
a.意識喪失
b.血壓下降
c.面色蒼白
d.喉頭水腫、氣促
e.幻覺、譫妄
【答案】d
【解析】呼吸道癥狀最早出現
2)血清病型反應：一般于用藥后7～12天發(fā)生，臨床表現和血清病相似，有發(fā)熱、皮膚瘙癢、關節(jié)腫痛、全身淋巴結腫大等。
3)各器官或組織的過敏反應：常見的有皮膚過敏反應，呼吸系統(tǒng)過敏反應，消化系統(tǒng)過敏反應。
(4)過敏性休克的處理：
①立即停藥、病人平臥，注意保暖。
②按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml。
③改善缺氧癥狀：實施氧氣吸入;肌內注射呼吸興奮劑;氣管插管或氣管切開術等。
④按醫(yī)囑給藥：地塞米松或氫化可的松抗過敏緩解癥狀;給血管活性藥物、糾正酸中毒和抗組胺類藥物等。
⑤發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓，同時施行人工呼吸。
⑥密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并作好病情動態(tài)的護理記錄。
2.其他藥物過敏試驗法
(1)鏈霉素過敏試驗法及過敏反應的處理：
皮內試驗液的劑量以1ml含2 500u鏈霉素生理鹽水溶液為標準。發(fā)生過敏反應時，可按醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣。
(2)破傷風抗毒素(tat)過敏試驗法及脫敏注射法：
①取每支1ml含1500iu的破傷風抗毒藥液，抽取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml(即含150iu)。按皮內注射法在前臂掌側注入破傷風抗毒素試驗液0.1m1(含15iu)。注射后20分鐘觀察結果(陰性：局部無紅腫。陽性：局部反應為皮丘紅腫，硬結大于1.5cm，紅暈可超過4cm，有時出現偽足，主訴癢感。
②陽性病人脫敏注射法：破傷風抗毒素過敏試驗陽性者可用脫敏注射，即分為4次小劑量注射藥液，每隔20分鐘注射一次，每次注射后均需密切觀察。
(3)普魯卡因：取0.25%普魯卡因液0.1ml作皮內注射。注射后20分鐘觀察結果。
(4)細胞色素c：取細胞色素c試驗液0.1ml(含0.075mg)作皮內注射。注射后20分鐘觀察結果。
(5)碘過敏試驗法：在碘造影前l(fā)～2天須作過敏試驗。常用方法：皮內試驗法：取碘造影劑0.1ml作皮內注射;按靜脈注射法將碘造影劑1ml緩慢注入靜脈。注射后5～10分鐘觀察結果。③口服法：口服5-10%的碘化鉀5-10ml。
例題：下列皮試液1ml含量錯誤的是
a.青霉素：500u
b.鏈霉素：2 500u
c 破傷風抗毒素：150u
d.細胞色素c：7.5mg
e.普魯卡因：2.5mg
【答案】d
【解析】細胞色素c：0.75mg
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