主管護(hù)師

正常體液平衡

1.水的平衡成人男性體液總量占體重的60﹪，女性為55%、嬰幼兒為70﹪～80%。體液中細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%，女性占35%，細(xì)胞外液占200/，細(xì)胞外液中組織間液為15%，血漿為5%。

正常成人24h液體出入量為2 000~2500ml

(l)無(wú)形失水：人體在正常生理?xiàng)l件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，因?yàn)槭遣伙@的，又稱為不顯性失水。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1℃，每日每克體重將增加失水3～5ml;明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1 000ml;氣管切開(kāi)病人呼吸失水量是正常時(shí)的2～3倍：大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。

(2)尿液：正常人每日尿量為1 000～1 500ml，尿比重為1.015～1. 025。腎臟每日排泄體內(nèi)固體代謝物為30～40g，每溶解1g溶質(zhì)需15ml水分.故每日尿量至少需500～600ml，

才能將體內(nèi)固體代謝產(chǎn)物排出體外。

(3)糞便：消化道每日分泌消化液8 000ml以上，但僅有約約150ml的水分從糞便中排出，其余經(jīng)消化道被重新吸收。但在病理情況下，如頻繁的嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等水分丟失過(guò)多，可導(dǎo)致脫水。

(4)內(nèi)生水：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，物質(zhì)氧化到最終生成C0?和水約300ml。因數(shù)量不多，對(duì)整體影響不大。但在急性腎衰竭時(shí)，需嚴(yán)格限制入水量，必須將內(nèi)生水計(jì)入出入量。

(5)滲透壓平衡：細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，正常血漿滲透壓為290～3lOmmol/L。滲透壓的穩(wěn)定對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)、外液平衡具有非常重要的意義。體液平衡受神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，一般先通過(guò)下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)正常的滲透壓，繼而通過(guò)腎素一醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。，腎是調(diào)節(jié)體液平衡的重要器官，這種調(diào)節(jié)作用受垂體后葉釋放的抗利尿激素(ADH)和腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮所影響。當(dāng)體內(nèi)水分喪失時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增高，刺激下丘腦一垂體后葉.抗利尿激素系統(tǒng)，分泌ADH增多，產(chǎn)生口渴感，增加飲水，并分泌ADH，促使腎回收水分來(lái)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓。另一方面，細(xì)

胞外液減少，犄別是血容量減少時(shí)，血管內(nèi)壓力下降，刺激腎素一醛固酮系統(tǒng)，使腎回收鈉和水分來(lái)恢復(fù)和維持血容量。但是，當(dāng)血容量銳減時(shí)，機(jī)體腎素.醛固酮分泌增多，將優(yōu)先保持和恢復(fù)血容量，使重要生命器官的灌注得到保證。

2.電解質(zhì)的平衡 電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液中的分布有顯著不同，細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子以鉀離子(心)為主，陰離子有蛋白質(zhì)、磷酸氫根離子(HPO42-)等;細(xì)胞外液陽(yáng)離子以鈉離子(Na+)為主，陰離子有氯離子(a-)和碳酸氫根離子(HCO3)等。

(1)鉀：細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子是K+，血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。鉀能維持細(xì)胞膜的應(yīng)激性，維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)容量，維持心肌的正常功能。鉀來(lái)源于食物，主要由腎臟排泄，腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力很低，在禁食和低血鉀時(shí)，腎臟仍繼續(xù)排鉀。病人禁食2d以上，應(yīng)補(bǔ)充鉀，否則將出現(xiàn)低鉀。

正常人需鉀鹽2—3g/d，相當(dāng)于10﹪氯化鉀20—30ml。

(2)鈉：細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子是Na+，血鈉正常值135～145mmol/L，平均142mmol/L。人體鈉鹽自食物中獲得，正常成人每日需氯化鈉5—9g，由尿、糞和汗中排出，其中腎臟是排出和調(diào)節(jié)的主要部位。鈉鹽攝入過(guò)多時(shí)腎臟排出增加，攝入過(guò)少時(shí)腎臟排出減少，禁食時(shí)尿鈉可減少至最低限度。

(3)氯和碳酸氫根：細(xì)胞外液中的主要陰離子是CI - 和HC03-，與鈉共同維持體液的滲透壓和含水量。碳酸氫根與氯的含量有互補(bǔ)作用，當(dāng)碳酸氫根增多時(shí)氯含量減少，反之，碳酸氫根減少時(shí)氯的含量增加'以維持細(xì)胞外液陰離子的平衡。當(dāng)病人頻繁嘔吐丟失大量胃液時(shí)，氯離子同時(shí)大量丟失，碳酸氫根代償性增加，引起低氯性堿中毒;病人大量輸入等滲鹽水(0.9﹪的 NaCI溶液)，由于氯離子增多碳酸氫根減少，而出現(xiàn)高氯性酸中毒。

(4)鈣：體內(nèi)的鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼中，細(xì)胞外液中含鈣很少，只占總鈣量的0.1%，血清鈣正常值為2. 25～2. 75mmol/L，相當(dāng)恒定。離子鈣與非離子鈣的比例受血pH影響，pH下降離子鈣增加，pH升高離子鈣下降。

(5)磷：體肉的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值為0.96—1. 62mmol/L。磷參與核酸、磷脂、細(xì)胞膜、凝血因子的組成和高能磷酸鍵的合成及蛋白質(zhì)的磷酸化過(guò)程，同時(shí)維持體內(nèi)的鈣、磷代謝及酸堿平衡等。

(6)鎂：是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，約有一半存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都存在于細(xì)胞慮，僅有1%存在于細(xì)胞外液。血清鎂的正常值為0. 70～1. 1Ommol/L。鎂是細(xì)胞內(nèi)多種酶的激活劑，對(duì)參與糖、蛋白質(zhì)代謝，降低神經(jīng)一肌肉應(yīng)激性有重要作用。

3.酸堿平衡人體通過(guò)緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)酸堿平衡，使體液PH維持在7.35—7. 45。血液緩沖系統(tǒng)最主要的是HCO3-/H2CO3，,也是調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑，正常比值為20：1。肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸(碳酸)的主要器宣：腎是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，一切非揮發(fā)性酸和過(guò)剩的碳酸氫赫都從‘腎排泄。以上3種主要機(jī)制相互配合，為酸堿平衡發(fā)揮著調(diào)節(jié)和代償作用，其中以腎為主。

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（責(zé)任編輯：vstara）

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