口腔助理醫(yī)師

第三章 兒童顱面部與牙列的生長發(fā)育

生長發(fā)育的年齡階段分期

(1)胎兒期fetus period：從受精卵形成到胎兒出生前稱為胎兒期。妊娠頭2個月也稱為胚芽期。該期最易受基因變異和環(huán)境有害因素的影響，母體營養(yǎng)不良和母體疾病也會影響胎兒。如孕婦服用腎上腺皮質(zhì)激素，可導致無腦兒或唇、腭裂。

胚胎第4周，外胚層、內(nèi)胚層、中胚層逐漸分化形成;

胚胎第6周，來自外胚層的乳牙牙板也已開始發(fā)生。

胚胎第7-8周，面部突起完成聯(lián)合，初現(xiàn)人的面形，口腔和鼻腔外形形成;

胚胎第14周，口鼻腔分開;乳牙鈣化開始;

胚胎16周，恒牙胚開始形成; 胎兒20周，胎兒出現(xiàn)吮吸反射;

(2)新生兒期neonatal period：是自胎兒娩出至出生后4周。生理變化：恒溫→低溫;濕潤→干燥;體重 下降;生理性黃疸。新生兒唾液腺不發(fā)達，口腔黏膜干燥，易發(fā)生白色念珠菌感染。

新生線(neonatal line)：胎兒離開母體后環(huán)境與營養(yǎng)的變化在乳牙鈣化進程上留有記錄，即在乳牙冠部同一時期發(fā)育的釉質(zhì)上，出現(xiàn)較明顯的低礦化橫線，又稱發(fā)育停止線。

上皮珠(epithelial peal)：新生兒口腔的牙槽粘膜上可出現(xiàn)一至數(shù)個白色米粒大小的球狀物，這是牙板上皮剩余形成的角化物，稱為上皮珠或馬牙子。不必做處理，可自行脫落。

(3)嬰兒期infancy period：自出生后4周到1歲。此期的特點是體格生長迅速快，1周歲體重可達出生的3倍，身高約為出生時的1.5倍。6個月左右乳牙開始萌出。

(4)幼兒期toddler period：1-3歲為幼兒期。乳牙外傷多發(fā)生在這個階段。3歲左右乳牙全部出齊，但牙齒硬組織礦化程度低，易患齲。此期可以利用語言文字形成條件反射，開始培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習慣。

(5)學齡前期preschool period：3歲至6-7歲為學齡前期。感染后的變態(tài)反應(yīng)性疾病開始出現(xiàn)。

(6)學齡期school period：6-7歲到青春期前為學齡期。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育處于高峰期，頸部和腹股溝處的淋巴結(jié)可以觸及。

(7)青春期adolescent period：10-20歲為青春期。分為青春前期、性征發(fā)育期、青春后期。

淋巴系統(tǒng)：從幼兒期到學齡期，持續(xù)快速發(fā)育，11-12歲達高峰，約為成人的兩倍

神經(jīng)系統(tǒng)：為最早開始發(fā)育的系統(tǒng)，6歲左右達到成人的90% 體格生長：出生后1-2歲和9-14歲有兩個快速生長期

生殖系統(tǒng)：從青春期開始快速發(fā)育

嬰兒出生時，顱骨與面骨之比約為8：1，到成人時約為1：1。頭蓋骨的生長早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨。顱面骨骼的第一快速期在出生后7個月，此期乳牙開始萌出，第2個快速期在4-7歲，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙開始萌出，第3快速期出現(xiàn)在11-13歲，此期間完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出現(xiàn)在16-19歲，此期間恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1歲-1歲半時完全閉合，后囟在出生后6-8周閉合;顱骨縫早閉見于小頭畸形，骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨縫不閉合見于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。顱縫閉合后，顱骨體積的增長依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內(nèi)側(cè)面陳骨吸收，保持其原有骨的厚度不變，而形體日漸增大。在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的，到20-25歲時才完全骨化不再生長。兒童時期，如果因感染或外傷損壞髁突，可造成小頜畸形。

牙齒的發(fā)育過程包括牙胚的發(fā)生、牙體組織的形成和牙齒萌出。也稱為生長期、鈣化期和萌出期。牙萌出時刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒的吞咽功能還不完善，口底又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的“生理性流涎”

牙列的臨床分期

(1)無牙期：出生至6~8個月，乳牙未萌出

(2)乳牙列形成期：6~8個月至3歲，乳牙開始萌出至20個乳牙全部萌出。

(3)乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個恒牙萌出。

(4)混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替換時期。

(5)恒牙列期：12歲以后，全部乳牙被替換進入恒牙列期。

兒童時期的3個牙列階段和兒童口腔醫(yī)學相關(guān)的任務(wù)

(1)乳牙列階段(6個月~6歲)：乳牙開始萌出到恒牙萌出之前。任務(wù)：保護乳牙、加強衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯合畸形

(2)混合牙列階段(6~12歲)：乳牙開始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。任務(wù)：預防錯畸形，早期矯治，誘導建立正常咬合關(guān)系、防齲 。

3)年輕恒牙列階段(12~15歲)：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任務(wù)：盡可能保存第一、二恒磨牙

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（責任編輯：fky）

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