臨床醫(yī)師

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試題，希望對您參加本次考試有所幫助!

5號題：患者女性，46歲，已婚，反復(fù)發(fā)熱2月余，經(jīng)多家醫(yī)院診治，未查明原因，近2天，患者頸部及左腹股溝處摸到“腫塊”來院就診。(18分)

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，測過體溫后，行淺表淋巴結(jié)觸診時應(yīng)主要檢查哪些部位的淋巴結(jié)群?(3分)

考生答：表淺淋巴結(jié)主要部位有頭頸部淋巴結(jié)群(1分)、上肢淋巴結(jié)群(1分)和下肢淋巴結(jié)群(1分)。

(2)、考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查。(在被檢查者人體上操作演示)(12分)

A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

B、頸部淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)

l 醫(yī)師位置(1分)。

一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢者正確體位、姿勢。

l 檢查手法正確(2分)

檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后將手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診(1分)。

l 檢查順序正確(2分)一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上。(如順序不對，無規(guī)律的觸摸，不能得分)。

C、腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)

l 告知被檢者的體位和姿勢正確(1分)。請被檢者坐下，考生面對被檢查者。

l 檢查手法正確(4分)檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)(2分)，另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握著被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸5組淋巴結(jié)(2分)檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

l (腋窩淋巴結(jié)檢查順序:尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群和外側(cè)群)

D、查體結(jié)束愛傷意識。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動作

(3)、提問：肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(3分)

答：肺癌常見向鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以向右鎖骨上轉(zhuǎn)移多見(1分)。胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1分)，乳腺癌多見于轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)(1分)。

6號題：男性45歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎感3個月，加重1周伴反流。發(fā)病后體重減輕約10公斤。患者有嗜酒和嗜好熱、燙食物的習(xí)慣。

考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

(1)、考官問：根據(jù)上述病史，在總體情況視診及測血壓和心肺檢查后，還需檢查哪些部位的淺表淋巴結(jié)?(3分)

考生答：鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1.5分)，腋窩淋巴結(jié)檢查(1.5分)。

(2)、考官指定考生做鎖骨上淋巴結(jié)檢查和腋窩淋巴結(jié)檢查。(12分)

A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

B、鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法正確(5分)

l 告知被檢查者正確體位、姿勢(1分)。

請被檢查者取坐位(或仰臥位)，考生站在被檢查者對面，囑其頭部稍向前屈。

l 檢查手法正確(4分)

檢查者先將自己的雙手揉擦暖和(1分)，然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)(1分)，右手觸摸被檢查者左側(cè)(1分)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部(1分)。

C、腋窩淋巴結(jié)檢查(5分)

l 告知被檢者的體位和姿勢正確(1分)。

檢查腋窩時考生面對被檢查者，請被檢查者取坐位。

l 檢查手法正確(4分)

檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩5組淋巴結(jié)(2分)，另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(jié)(2分)

D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

(3)、提問：(3分)

A 、腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸動首先考慮什么?(1分)

答：首先考慮下肢、會陰部炎癥的可能。

B、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么病?(1分)

答：常見于胃癌轉(zhuǎn)移(1分)，胰腺癌轉(zhuǎn)移(1分)。

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