臨床醫(yī)師

11年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能輔導(dǎo)：房撲、房顫

房撲、房顫

1． 心房撲動(dòng)的心電圖特征？

（1）P波消失，代之以F波，即心房撲動(dòng)波。F波特點(diǎn)是；外形相同，大小一致，快速規(guī)則的鋸齒狀波，頻率為250-350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)中最為明顯。F波之間密切銜接，無等電位線。

（2）QRS波群形態(tài)和時(shí)限是室上性的，一般不增寬，當(dāng)心房撲動(dòng)伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。

（3）室率可快、可慢、可規(guī)則或不規(guī)則，這取決于心房向心室的傳導(dǎo)比例。

2． 心房顫動(dòng)的心電圖特征？

（1）P波消失，代之以f波，（心房行顫波）。f波的特點(diǎn)是大小不等、形狀各異、間隔不等、不規(guī)則的細(xì)小波。頻率一般在350-600次/分，f波這間無等電位線存在。fi 波一般在V1導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF、導(dǎo)聯(lián)最清楚，其余導(dǎo)聯(lián)的f波較少，甚至看不見。QRS波群為室上性能般不增寬。當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)繳綜合征或室性早搏時(shí)，出現(xiàn)QRS波群增寬變形。

（2）心室律絕對(duì)不規(guī)則。在100-180次/分，稱為慢率型心房顫動(dòng)。心室率在180次/分以上時(shí)，稱為極速型心房顫動(dòng)。

3． 心房顫動(dòng)合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動(dòng)合并室性早搏的鑒別？

1）前者多發(fā)生在心室率較快時(shí)；后者常發(fā)生在心室率較慢時(shí)。

2）前者多緊跟長P-R間期后發(fā)生（即長-短周期現(xiàn)象）；而后者無此現(xiàn)象。

3）前者無固定的配對(duì)間期；而后者多有固定的配對(duì)間期。

4）前者多表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，呈三相波；而后者多呈二相波。

5）前者其后多無類代償間歇；后者其后多有類代償間歇。

6）前者多發(fā)生在尚未被洋地黃控制的快速形心房顫動(dòng)時(shí)，且心電圖上無洋地黃中毒或作用的表現(xiàn)；后者多在洋地黃中毒時(shí)發(fā)生，且常有洋地黃中毒或作用的心電圖表現(xiàn)。

7）前者停用洋地黃后增多；后者停用洋地黃后則減少。

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