臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

知識(shí)點(diǎn)二：心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

圖4-4心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

2.1.神經(jīng)調(diào)節(jié)

支配心臟的傳出神經(jīng)為心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)。

2.1.1.心交感神經(jīng)及其作用

心交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1～5胸段的中間外側(cè)柱，其節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)。節(jié)后神經(jīng)元的軸突組成心臟神經(jīng)叢，支配心臟各個(gè)部分，包括竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。

心交感節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞膜上的β型腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致心率加快，房室交界的傳導(dǎo)加快，心房肌和心室肌的收縮能力加強(qiáng)。這些效應(yīng)分別稱為正性變時(shí)作用、正性變傳導(dǎo)作用和正性變力作用。

2.1.2.心迷走神經(jīng)及其作用

心臟的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維行走于迷走神經(jīng)干中。這些節(jié)前神經(jīng)元的細(xì)胞體位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。在胸腔內(nèi)，心迷走神經(jīng)纖維和心交感神經(jīng)一起組成心臟神經(jīng)叢，并和交感纖維伴行進(jìn)入心臟，與心內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系。節(jié)后神經(jīng)纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室肌也有迷走神經(jīng)支配，但纖維末梢的數(shù)量遠(yuǎn)較心房肌中為少。

心迷走神經(jīng)的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元都是膽堿能神經(jīng)元。心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放的乙酰膽堿作用于心肌細(xì)胞膜的m型膽堿能受體，可導(dǎo)致心率減慢，心房肌收縮能力減弱，心房肌不應(yīng)期縮短，房室傳導(dǎo)速度減慢，即具有負(fù)性變時(shí)、變力和變傳導(dǎo)作用。

2.1.3.交感縮血管纖維

節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓胸、腰段的中間外側(cè)柱內(nèi)，節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。血管平滑肌細(xì)胞有α和β兩類腎上腺素能受體。去甲腎上腺素與a腎上腺素能受體結(jié)合，可導(dǎo)致血管平滑肌收縮;與β腎上腺素能受體結(jié)合，則導(dǎo)致血管平滑肌舒張。

圖4-5心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

2.2.心血管反射

動(dòng)脈血壓升高可引起壓力感受性反射，其反射效應(yīng)是使心率減慢，外周阻力降低，血壓回降。

1.動(dòng)脈壓力感受器

壓力感受性反射最重要的感受裝置是位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢，稱為動(dòng)脈壓力感受器。

動(dòng)脈壓力感受器并不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機(jī)械牽張程度。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，動(dòng)脈管壁被牽張的程度就增大，壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)也就增多

2.傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

頸動(dòng)脈竇壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維組成頸動(dòng)脈竇神經(jīng)。竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)，進(jìn)入延髓，和孤束核的神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。

主動(dòng)脈弓壓力感受器的傳入神經(jīng)纖維行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，然后進(jìn)入延髓，到達(dá)孤束核。兔的主動(dòng)脈弓壓力感受器傳入纖維自成一束，與迷走神經(jīng)伴行，稱為主動(dòng)脈神經(jīng)。

3.反射效應(yīng)

動(dòng)脈血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增多，通過中樞機(jī)制，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，使迷走緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)，于是心率加快，心輸出量增加，外周阻力增高，血壓回升。

4.減壓反射的過程

總結(jié)：動(dòng)脈血壓升高時(shí)→壓力感受器興奮→竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳入沖動(dòng)頻率增加→心迷走中樞興奮，心交感中樞和交感縮血管中樞抑制→心率減慢，血管平滑肌舒張→心輸出量減少，外周阻力減小→動(dòng)脈血壓下降至正?；蚪咏?。

5.壓力感受性反射的生理意義

壓力感受性反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其生理意義在于保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定。該反射在心輸出量、外周阻力、血量等發(fā)生突然變化的情況下，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過程中起著重要的作用，使動(dòng)脈血壓不至發(fā)生過分的波動(dòng)，因此將動(dòng)脈壓力感受器的傳入神經(jīng)稱為緩沖神經(jīng)。

習(xí)題：

夾閉兔頸總動(dòng)脈引起血壓升高的主要原因是：

a.減壓神經(jīng)傳入沖動(dòng)增多

b.竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)減少

c.頸動(dòng)脈體受到缺o2刺激

d.頸動(dòng)脈竇受到牽拉刺激

e.頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓升高

[答疑編號(hào)111030205]

『正確答案』b

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