臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識點精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對您參加本次考試有所幫助!

2.1.2.自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制

(1)浦肯野細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制：浦肯野細(xì)胞動作電位波形、分期和形成原理與心室肌細(xì)胞基本相同，其不同點在于4期膜電位并不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動地緩慢去極化，當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平時即引發(fā)下一個動作電位。

浦肯野細(xì)胞4期自動去極化的機制：目前認(rèn)為4期有一種隨著時間而逐漸增強的內(nèi)向電流，主要是na+內(nèi)流，從而導(dǎo)致自動去極化。另外，4期內(nèi)導(dǎo)致膜復(fù)極化的外向k+電流逐漸減弱，亦有助于膜去極化。

(2)竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制：竇房結(jié)含有豐富的自律細(xì)胞，動作電位復(fù)極后出現(xiàn)明顯的4期自動去極化，但它是一種慢反應(yīng)自律細(xì)胞，其動作電位具有許多不同于心室肌(快反應(yīng)細(xì)胞)和浦肯野快反應(yīng)自律細(xì)胞的特征：

①竇房結(jié)細(xì)胞的最大復(fù)極電位(約-70mv)和閾電位(約-40mv)的絕對值均小于浦肯野細(xì)胞;

②0期是由于細(xì)胞膜上慢鈣通道被激活，ca2+內(nèi)流而形成。0期除極結(jié)束時，動作電位幅值為70～85mv，超射小;

③去極化幅度(70～85mv)小于浦肯野細(xì)胞(為120mv)，而0期除極時程(7ms左右)卻比后者(1～2ms)長得多。因此，動作電位升支遠(yuǎn)不如后者那么陡峭;

④沒有明顯的復(fù)極1期和平臺期;

⑤3期復(fù)極化達(dá)到最大復(fù)極電位后立即自動去極化，4期自動除極速度(約0.1v/s)比浦肯野細(xì)胞(約0.02v/s)快。

竇房結(jié)細(xì)胞4期自動去極化機制：

①進行性衰減的k+外流是竇房結(jié)細(xì)胞4期去極化的重要離子基礎(chǔ)之一;

②進行性增強的內(nèi)向離子流if(主要是na+內(nèi)流。但它不同于心室肌0期除極的na+內(nèi)流。此鈉流可被銫所阻斷);

③t型鈣通道被激活，ca2+內(nèi)流。在自動去極化過程的后半期，竇房結(jié)細(xì)胞上的t型鈣通道被激活，ca2+內(nèi)流使膜電位進一步減小，當(dāng)去極化達(dá)-40mv時，激活l型鈣通道，引起下一個自律性動作電位。

竇房結(jié)細(xì)胞電位特點

三種心肌細(xì)胞動作電位過程

圖3-5心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制

特點：

1.快、慢反應(yīng)細(xì)胞看0期：陡、高者為快(na+);斜、矮者為慢(ca2+)

2.自律、非自律細(xì)胞看4期：穩(wěn)定者為非自律;不穩(wěn)者為自律

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