臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

知識(shí)點(diǎn)二：肺換氣

2.1.肺換氣的過程

混合靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，血液po₂是40mmhg(5.3kpa)，比肺泡氣的104mmhg(13.9kpa)低，肺泡氣中o2便由于分壓差向血液凈擴(kuò)散，血液的p02便逐漸上升，最后接近肺泡氣的p0₂。co₂則向相反的方向擴(kuò)散，從血液到肺泡，因?yàn)榛旌响o脈血的pco2是46mmhg(6.1kpa)，肺泡氣的pco₂是40mmhg(5.3kpa)。

o₂和c0₂的擴(kuò)散都極為迅速，僅需約0.3秒即可達(dá)到平衡。通常情況下血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管的時(shí)間約0.7秒，所以當(dāng)血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長約1/3時(shí)，已經(jīng)基本上完成交換過程?？梢?，通常情況下肺換氣時(shí)間十分充足。

習(xí)題

體內(nèi)co₂分壓最高的部位是

a.靜脈血液

b.毛細(xì)血管血液

c.動(dòng)脈血液

d.組織液

e.細(xì)胞外液

[答疑編號(hào)111040201]

『正確答案』d

2.2.影響肺部氣體交換的因素

氣體擴(kuò)散速率除受分壓差、溫度和擴(kuò)散系數(shù)的影響以外，還受擴(kuò)散距離、擴(kuò)散面積及通氣/血流比值的影響。氣體擴(kuò)散速率如下式所示

式中△p為某氣體的分壓差;t為溫度;a為氣體擴(kuò)散的面積;s為氣體分子溶解度;d為氣體擴(kuò)散的距離;mw為氣體的分子量。

1).呼吸膜的厚度：

在肺部，肺泡氣通過呼吸膜(肺泡-毛細(xì)血管膜)與血液氣體進(jìn)行交換。氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比關(guān)系，病理情況下，任何使呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離增加的疾病，都會(huì)降低擴(kuò)散速率，減少擴(kuò)散量，如肺纖維化、肺水腫等，可出現(xiàn)低氧血癥。

2).呼吸膜的面積：

氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比。正常成人肺有3億左右的肺泡，總擴(kuò)散面積約70m2。安靜狀態(tài)下，呼吸膜的擴(kuò)散面積約40m2，故有相當(dāng)大的儲(chǔ)備面積。運(yùn)動(dòng)時(shí)，因肺毛細(xì)血管開放數(shù)量和開放程度的增加，擴(kuò)散面積也大大增大。肺不張、肺實(shí)變、肺氣腫或肺毛細(xì)血管關(guān)閉和阻塞均使呼吸膜擴(kuò)散面積減小。

通氣/血流比值的影響

通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(v(·)a)和每分鐘肺血流量(q(·))之間的比值(v(·)a/q(·))。正常成年人安靜時(shí)，v(·)a約為4.2l/min，q約為5l/min，因此，v(·)a /q(·)約為0.84。這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合，只有適宜的v(·)a /q(·)才能實(shí)現(xiàn)適宜的氣體交換，這是因?yàn)榉尾康臍怏w交換依賴于兩個(gè)泵協(xié)調(diào)配合的工作。一個(gè)是氣泵，使肺泡通氣，肺泡氣得以不斷更新，提供o2，排出co2;一個(gè)是血泵，向肺循環(huán)血液泵入相應(yīng)的血流量，及時(shí)帶走攝取的02，帶來機(jī)體產(chǎn)生的c02。

① 如果v(·)a /q(·)比值增大，這就意味著通氣過剩，血流不足，部分肺泡氣未能與血液氣充分交換，致使肺泡無效腔增大。

② v(·)a /q(·)下降，則意味著通氣不足，血流過剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未得到充分更新，未能成為動(dòng)脈血就流回了心臟，猶如發(fā)生了動(dòng)-靜脈短路。

由此可見，v(·)a /q(·)增大，肺泡無效腔增加;v(·)a /q(·)減小，發(fā)生功能性動(dòng)-靜脈短路，兩者都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺o2或c02潴留，但主要是血液缺o2。

肺尖部的通氣和血流都較肺底的小，不過血流量的減少更為顯著，所以肺尖部的通氣/血流比值增大，可達(dá)3。肺下部部分血流得不到充分氣體交換，比值減少。

知識(shí)點(diǎn)三：氣體在血液中的運(yùn)輸

o2和co2在血液中以物理溶解和化學(xué)結(jié)合的方式運(yùn)輸。o2和co2化學(xué)結(jié)合方式分別占各自總運(yùn)輸量的98.5%和95%，物理溶解的量僅占1.5%和5%。物理溶解的量雖少，但是一重要環(huán)節(jié);因?yàn)闅怏w必須首先物理溶解后才能發(fā)生化學(xué)結(jié)合。

3.1.氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸形式

3.1.1.氧在血液中的運(yùn)輸

o2主要以氧合血紅蛋白(hbo2)的方式運(yùn)輸。擴(kuò)散入血的o2能與紅細(xì)胞中血紅蛋白(hb)發(fā)生可逆性結(jié)合。

hb+o2 hbo2

在肺由于o2分壓高，促進(jìn)o2與hb結(jié)合，將o2由肺運(yùn)輸?shù)浇M織;在組織處o2分壓低，則hb o2解離，釋放出o2。

3.1.2.二氧化碳在血液中的運(yùn)輸

co2也主要以化學(xué)結(jié)合方式運(yùn)輸。化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸?shù)腸o2分為兩種形式：氨基甲酰血紅蛋白(hhbnhcooh)形式和 的方式。

(1) 方式： 的方式占co2運(yùn)輸總量的88%。

機(jī)制：紅細(xì)胞內(nèi)含有較高濃度的碳酸酐酶，從組織擴(kuò)散入血的大部分co2在紅細(xì)胞內(nèi)生成h2c03，繼而又解離成 和h+。 在紅細(xì)胞內(nèi)與k+結(jié)合。隨著紅細(xì)胞內(nèi)khco3生成的增加，可不斷向血漿擴(kuò)散，與血漿中na+結(jié)合成nahco3，同時(shí)血漿中cl-向紅細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散以交換 。在肺部，肺泡氣pco2低于靜脈血，上述反應(yīng)相反方向進(jìn)行，以 形式運(yùn)輸?shù)腸o2逸出，擴(kuò)散到肺泡被呼出體外。

(2)氨基甲酰血紅蛋白方式;約7%的co2與hb的氨基結(jié)合生成氨基甲酰血紅蛋白。這一反應(yīng)無需酶的催化，反應(yīng)迅速、可逆，主要調(diào)節(jié)因素是氧合作用。

機(jī)制：由于氧合血紅蛋白與co2的結(jié)合能力小于還原血紅蛋白，所以在組織處，還原血紅蛋白的增多促進(jìn)了氨基甲酰血紅蛋白的生成。一部分co2就以氨基甲酰血紅蛋白的形式運(yùn)輸?shù)椒尾俊Ｔ诜尾?，氧合血紅蛋白的生成增加。促使氨基甲酰血紅蛋白釋放出co2。

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