臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識點精講

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主要抗凝物質(zhì)的作用

正常情況下血液在心血管內(nèi)循環(huán)流動而不發(fā)生凝固，即使在生理止血時，凝血也只限于受損傷的局部，并不蔓延到其他部位。

原因：①正常血管內(nèi)皮是光滑完整的，血液內(nèi)也不含有因子ⅲ，因此內(nèi)源性和外源性凝血途徑均得不到啟動。

②血漿中有許多抗凝物質(zhì)，如抗凝血酶、肝素、蛋白質(zhì)c和組織因子途徑抑制物等。其中最重要的是抗凝血酶和肝素。

抗凝血酶是肝臟合成的一種脂蛋白，它能封閉凝血因子ⅸa、ⅹa、?a和?a的活性中心，使這些凝血因子滅活而起抗凝作用。

肝素是一種酸性黏多糖，主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。

肝素是一種強抗凝劑，其主要的抗凝機(jī)制是增強抗凝血酶的活性。當(dāng)肝素與抗凝血酶結(jié)合后，可使抗凝血酶與凝血酶的親和力增強100倍，使后者對凝血因子?a、?a、ⅸa和ⅹa的抑制作用大大增強，從而達(dá)到抗凝目的。

應(yīng)用：①外科手術(shù)時常用溫?zé)猁}水紗布等壓迫止血，這是因為紗布可激活因子?及血小板，加之適當(dāng)?shù)丶訙乜墒鼓磻?yīng)加速而促進(jìn)止血。

②在臨床工作中可采用枸櫞酸鈉、草酸銨和草酸鉀與ca2+結(jié)合而除去血漿中的ca2+而進(jìn)行體外抗凝。

能增強抗凝血酶?？鼓饔玫奈镔|(zhì)是

a.肝素

b.蛋白質(zhì)c

c.凝血酶調(diào)制素

d.組織因子途徑抑制物

e.δ2-巨球蛋白

『正確答案』a

血型

4.1.血型與紅細(xì)胞凝集反應(yīng)

4.1.1.血型

定義：是指血細(xì)胞膜上特異抗原的類型。通常所說的血型是指紅細(xì)胞的血型。目前已確認(rèn)的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有29個。其中與臨床關(guān)系最密切的是abo血型系統(tǒng)和rh血型系統(tǒng)。

4.1.2.紅細(xì)胞凝集

1)定義：若將血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細(xì)胞即凝集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。

紅細(xì)胞的凝集常伴有溶血，輸血時若發(fā)生凝集反應(yīng)，可堵塞毛細(xì)血管，溶血則可損害腎小管，同時伴有過敏反應(yīng)，甚至危及生命。

2)本質(zhì)：紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)。紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們在凝集反應(yīng)中起抗原的作用，稱為凝集原。而在血漿中有一種能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，稱為凝集素，它是由γ-球蛋白構(gòu)成的。發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)時，由于每個抗體上具有2～10個與抗原結(jié)合的部位，抗體在若干個帶有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞之間形成橋梁，因而使它們聚集成簇。

通常所說的血型是指

a.紅細(xì)胞膜上特異凝集素的類型

b.紅細(xì)胞膜上特異凝集原的類型

c.紅細(xì)胞膜上特異受體的類型

d.血漿中特異凝集素的類型

e.血漿中特異凝集原的類型

『正確答案』b

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