臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

1.3 外周神經(jīng)遞質(zhì)和受體

1)乙酰膽堿及其受體

(1)膽堿能纖維：以乙酰膽堿為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維稱為膽堿能纖維。

在外周神經(jīng)系統(tǒng)主要包括：①全部交感和副交感節(jié)前纖維;②大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(除去少數(shù)肽能和嘌呤能纖維);③少數(shù)交感節(jié)后纖維，如支配溫?zé)嵝院瓜俚慕桓欣w維和支配骨骼肌血管的交感舒血管纖維;④軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。

(2)膽堿能受體：①毒蕈堿受體(m受體)：這類受體分布于大多數(shù)副交感神經(jīng)和部分交感神經(jīng)所支配的效應(yīng)器細(xì)胞上。阿托品為其阻斷劑;

②煙堿受體(n受體)：這類受體可再分為n1和n2兩種亞型，n1受體分布于交感和副交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的突觸后膜上;n2受體分布于骨骼肌神經(jīng)-肌接頭的終板膜上。筒箭毒堿能阻斷n1和n2兩種受體的功能，六烴季銨主要阻斷n1受體，而十烴季銨則主要阻斷n2受體。

(3)生理效應(yīng)：①煙堿樣作用(n樣作用)：其作用與煙堿的藥理作用相同，因作用于煙堿受體所致，主要為完成自主神經(jīng)節(jié)和骨骼肌神經(jīng)-骨骼肌接頭處的興奮傳遞;②毒蕈堿樣作用(m樣作用)：其作用與毒蕈堿的藥理作用相同，因作用于毒草堿受體所致，主要是產(chǎn)生大多數(shù)副交感神經(jīng)和部分交感神經(jīng)所支配的效應(yīng)器官的生理功能，詳見表7-3。

表7-3

外周神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能和腎上腺素能受體的分布及效應(yīng)

2)去甲腎上腺素及其受體

(1)腎上腺素能纖維：以去甲腎上腺素為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。外周神經(jīng)系統(tǒng)中主要是多數(shù)交感節(jié)后纖維。

(2)腎上腺素能受體：①α型腎上腺素能受體(α受體);②β型腎上腺素能受體(β受體)，β受體可再分為β1、β2和β3受體。

兩類受體分布極為廣泛，凡多數(shù)交感節(jié)后纖維末梢能到達(dá)的效應(yīng)細(xì)胞上都有腎上腺素能受體，但某一效應(yīng)器官上不一定全有α和β受體，有的僅有α受體，有的僅有β受體，也有的兼有兩種受體。

酚妥拉明能阻斷α受體，普萘洛爾則阻斷β受體，主要阻斷β1，受體的有阿替洛爾、美托洛爾等;而主要阻斷β2受體的有丁氧胺等。

(3)生理效應(yīng)

生理效應(yīng)：既有興奮性的，也有抑制性的。效應(yīng)的不同，與以下因素有關(guān);

①不同受體：兒茶酚胺與α受體結(jié)合后產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)主要是興奮性的，包括血管收縮子宮收縮、虹膜輻射狀肌收縮等，但也有抑制性的，如小腸舒張;

兒茶酚胺與β受體(β2受體)結(jié)合后產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)是抑制性的，包括血管舒張、子宮舒張、小腸舒張、支氣管舒張等，但產(chǎn)生的心肌效應(yīng)(目受體)卻是興奮性的;β3受體主要分布于脂肪組織中，與脂肪分解代謝有關(guān)。

②不同配體：去甲腎上腺素對(duì)α受體的作用較強(qiáng)，對(duì)β受體的作用較弱;腎上腺素對(duì)α和β受體的作用都強(qiáng);異丙腎上腺素主要對(duì)β受體有強(qiáng)烈作用。

③器官上兩種受體的不同分布：如血管平滑肌上有α和β兩種受體，在皮膚、腎、胃腸的血管平滑肌上α受體在數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素產(chǎn)生收縮效應(yīng);在骨骼肌和肝的血管，β受體占優(yōu)勢(shì)，腎上腺素的作用則是產(chǎn)生舒張效應(yīng)。

表7-4腎上腺素能受體的作用

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腎上腺素能受體
型	主要分布	主要效應(yīng)	拮抗劑
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