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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
胸腔組成及作用
胸腔膜有兩層，即緊貼于肺表面的臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的壁層。兩層胸膜形成一個(gè)密閉的潛在的腔隙，為胸膜腔。
胸膜腔內(nèi)僅有少量漿液，沒有氣體，這一薄層漿液有兩方面的作用：①在兩層胸膜之間起潤(rùn)滑作用，減小摩擦②漿液分子的內(nèi)聚力使兩層胸膜貼附在一起，不易分開，所以肺就可以隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。因此，胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力有重要的生理意義。
如果胸膜腔破裂，與大氣相通，空氣將立即進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸，兩層胸膜彼此分開，肺將因其本身的回縮力而塌陷。這時(shí)，盡管呼吸運(yùn)動(dòng)仍在進(jìn)行，肺卻減小或失去了隨胸廓運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)的能力，其程度視氣胸的程度和類型而異。顯然，氣胸時(shí)，肺的通氣功能受到妨害，嚴(yán)重者，應(yīng)緊急處理。
胸膜腔內(nèi)壓的作用
胸膜腔內(nèi)的壓力稱為胸膜腔內(nèi)壓，胸膜腔內(nèi)壓通常比大氣壓低，為負(fù)壓。胸膜腔內(nèi)負(fù)壓不但作用于肺，牽引其擴(kuò)張，也作用于胸腔內(nèi)其他器官，特別是壁薄而擴(kuò)張性大的腔靜脈和胸導(dǎo)管等，影響靜脈血和淋巴的回流。因而胸膜腔負(fù)壓作用：①可以維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)，保證肺通氣正常進(jìn)行;②可降低中心靜脈壓，有利于靜脈血和淋巴液的回流。
胸膜腔內(nèi)壓成因：有兩種力通過胸膜臟層作用于胸膜腔：一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張;一是肺的彈性回縮壓，使肺泡縮小。因此，胸膜腔內(nèi)的壓力實(shí)際上是這兩種方面相反的壓力的代數(shù)和，即：
胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮壓
在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而
胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮壓
若以1個(gè)大氣壓為0，則胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮壓
如果肺彈性回縮壓是5mmhg(0.67kpa)，胸膜腔內(nèi)就是-5mmhg(-0.67kpa)，實(shí)際的壓力值便是760mmhg-5mmhg=755mmhg。因此，胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮壓造成的。吸氣時(shí)，肺擴(kuò)張，肺的彈性回縮壓增大，胸膜腔負(fù)壓也更負(fù)。呼氣時(shí)，肺縮小，肺彈性回縮壓也減小，胸膜腔負(fù)壓也減少。
呼吸過程：
①呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動(dòng)力，它引起胸廓的張縮
②由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺便隨胸廓的張縮而張縮
③肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓力差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。
習(xí)題
1.關(guān)于胸膜腔負(fù)壓生理意義的敘述，錯(cuò)誤的是
a.保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)
b.有利于靜脈回流
c.維持正常肺通氣
d.使中心靜脈壓升高
e.胸膜腔負(fù)壓消失可導(dǎo)致肺塌陷
[答疑編號(hào)111040102]
『正確答案』d
2.有關(guān)胸內(nèi)壓的敘述，錯(cuò)誤的是
a.一般情況下是負(fù)壓
b.胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力
c.胸內(nèi)負(fù)壓有利于靜脈回流
d.使肺維持一定的擴(kuò)張程度
e.產(chǎn)生氣胸時(shí)負(fù)壓增大
[答疑編號(hào)111040103]
『正確答案』e
1.1.2.肺通氣的阻力
肺通氣阻力增高是臨床上肺通氣障礙最常見的原因。
肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力(肺和胸廓的彈性阻力)，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，約占總阻力的70%;非彈性阻力，包括氣道阻力，慣性阻力和組織的黏滯阻力，約占總阻力的30%，其中又以氣道阻力為主。
(1)彈性阻力和順應(yīng)性：彈性組織在外力作用下變形時(shí)，有對(duì)抗變形和彈性回位的傾向，為彈性阻力。用同等大小的外力作用時(shí)，彈性阻力大者，變形程度小;彈性阻力小者，變形程度大。一般用順應(yīng)性來度量彈性阻力。順應(yīng)性是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性，容易擴(kuò)張者，順應(yīng)性大，彈性阻力小;不易擴(kuò)張者，順應(yīng)性小，彈性阻力大。可見順應(yīng)性(c)與彈性阻力(r)成反變關(guān)系。順應(yīng)性用單位壓力變化(△p)所引起的容積變化(△v)來表示，單位是l/cmh20，
肺彈性阻力和肺順應(yīng)性：肺具有彈性，在肺擴(kuò)張變形時(shí)所產(chǎn)生的彈性回縮力，其方向與肺擴(kuò)張的方向相反，因而是吸氣的阻力，即肺彈性回縮力是肺的彈性阻力。肺的彈性阻力可用肺順應(yīng)性表示：
肺彈性阻力來自肺組織本身的彈性回縮力和肺泡內(nèi)側(cè)的液體層同肺泡內(nèi)氣體之間的液氣界面的表面張力所產(chǎn)生的回縮力，兩者均使肺具有回縮傾向，故成為肺擴(kuò)張的彈性阻力。肺組織的彈性阻力僅約占肺總
彈性阻力的1/3，而表面張力約占2/3，因此，表面張力對(duì)肺的張縮有重要的作用。
肺表面活性物質(zhì)：由肺泡ⅱ型細(xì)胞合成并釋放的一種脂蛋白混合物(主要成分是二棕櫚酰卵磷脂，dppc)。肺表面活性物質(zhì)具有降低表面張力的作用，因而具有重要的生理功能。
肺表面活性物質(zhì)生理功能
肺表面活性物質(zhì)生理功能：①可使肺泡液-氣界面的表面張力降低，減弱了表面張力對(duì)肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用，防止了液體滲入肺泡，使肺泡得以保持相對(duì)干燥。②由于肺表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡半徑的變小而增大，也隨半徑的增大而減小，所以在小肺泡，表面活性物質(zhì)的密度大，降低表面張力的作用強(qiáng)，表面張力就變小，使小肺泡內(nèi)壓力不至過高，防止了小肺泡的塌陷;而在大肺泡，其表面張力則因肺表面活性物質(zhì)分子的稀釋而不致明顯下降，維持了肺泡內(nèi)壓力與小肺泡大致相等，不至過度膨脹，這樣就保持了大小肺泡的穩(wěn)定性(表5-2)，有利于吸入氣在肺內(nèi)得到較為均勻的分布。
表4-2 表面活性物質(zhì)對(duì)維持肺泡穩(wěn)定所起的作用
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肺泡狀態(tài) |
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效應(yīng) |
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