臨床醫(yī)師

11年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能輔導(dǎo)：正常心電圖

正常心電圖

1． 平均心電軸的常規(guī)測量方法？

通常可根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電抽的大致方位：若I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸(0一90度)；若I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸有偏；若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左(上)偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如I導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。

為了獲得較精確的檢測結(jié)果，尚可采取下述方法以判定心電軸。①作圖法：可以根據(jù)I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波幅的實(shí)測結(jié)果(正向與負(fù)向波的代數(shù)和)，用作圖法根據(jù)I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的相應(yīng)幅度處分別作兩垂直線相交，即可測得額面平均心電軸角度。②查表法：較作圖法更為簡便的方法是按I導(dǎo)聯(lián)及Ⅲ導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸。

2． T波的意義。波型特點(diǎn)及正常值？

代表快速心室復(fù)極時(shí)的電位改變，是ST段后出現(xiàn)的一個(gè)圓鈍較大且占時(shí)較長的波。正常值(1)方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若Vl的T波向上，則V 2一V 6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 (2)振幅：在正常情況下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／l0。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1．2—1．5mV而尚屬正常。

3． P-R間期的意義及正常值？

P—R問期為0．12-0．20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，P—R間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動(dòng)過緩的倩況下，P—R間期可略延長，但不超過0．22s。

P—R間期包括激動(dòng)通過結(jié)間束，加上激動(dòng)通過房室交界區(qū)及希氏束的時(shí)間。若P—R間期增長而P波并不增寬(在0．11s以內(nèi))，便表示激動(dòng)在房室結(jié)及房室束中有過長的停滯。在正常的心率下，成年人的P—R間期一般是在0．12s至0．20s之間。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，其P—R間期可能相應(yīng)地減短。例如成年人的心率，如果每分鐘是l00次，其P—R間期便不應(yīng)超過0．19s。如P—R問期過短或過長，則應(yīng)注意檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波的形態(tài)、P波與R波的關(guān)系及QRS的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室傳導(dǎo)阻滯、房室脫節(jié)、預(yù)激綜合征等。中國執(zhí)業(yè) 醫(yī)師考試網(wǎng)整理

4． QRS波的意義及正常值？

代表全部心室肌除極的電位變化。時(shí)間：正常成年人多為0．06-0．10s，最寬不超過0．11s。

5． Q波及ST段的正常值？

自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過0．05mV；ST段上升在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過0．3mV，V2不超過0．5mV，V 2—V5與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0．1mV。

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