臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

3.2.分泌調(diào)節(jié)

1).下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng) 甲狀腺受腺垂體tsh的調(diào)節(jié)，腺垂體受下丘腦trh的調(diào)節(jié)，而甲狀腺激素則對(duì)腺垂體釋放tsh具有反饋調(diào)節(jié)作用。

(1)下丘腦對(duì)腺垂體的調(diào)節(jié)：①下丘腦通過釋放trh促進(jìn)儲(chǔ)存的tsh釋放和激活靶基因促進(jìn)tsh合成。②應(yīng)激時(shí)通過ghih可減少或停止trh的合成與釋放。③寒冷刺激一方面?zhèn)魅梭w溫調(diào)節(jié)中樞，另一方面引起下丘腦的trh釋放增多，進(jìn)而調(diào)節(jié)腺垂體分泌tsh。④通過瘦素刺激trh分泌，與機(jī)體能量平衡的調(diào)控相關(guān)。⑤下丘腦脈沖生成神經(jīng)元也能控制trh的分泌，使其分泌呈脈沖樣釋放。

(2)腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)：在trh影響下tsh分泌也呈脈沖樣，同時(shí)具有日周期變化，在睡眠后開始升高，午夜間達(dá)高峰，日間降低。腺垂體分泌的tsh具有以下作用：①促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放;②刺激甲狀腺腺細(xì)胞增生。

(3)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)：血中游離的t4與t3濃度的升降，對(duì)腺垂體分泌tsh經(jīng)常性地起負(fù)反饋調(diào)節(jié)的作用。甲狀腺激素對(duì)tsh分泌的影響，分別通過作用于下丘腦和腺垂體兩個(gè)層次而實(shí)現(xiàn)。目前認(rèn)為，甲狀腺激素對(duì)tsh分泌負(fù)反饋?zhàn)饔玫闹饕獧C(jī)制是調(diào)節(jié)垂體對(duì)trh的敏感性。細(xì)胞內(nèi)t3水平高時(shí)，trh受體下調(diào)，垂體促甲狀腺細(xì)胞對(duì)trh敏感性降低;相反時(shí)，發(fā)生受體上調(diào)，垂體促甲狀腺細(xì)胞對(duì)trh敏感性增強(qiáng)。

此外，雌激素可增強(qiáng)腺垂體對(duì)下丘腦的trh的反應(yīng)，使促甲狀腺激素分泌增加，而生長(zhǎng)激素與糖皮質(zhì)激素則抑制促甲狀腺激素的分泌。

2).甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié)血碘濃度增高時(shí)，最初t4與t3的合成有所增加，但碘量超過一定限度時(shí)，t4與t3的合成在維持一段高水平后，明顯下降。然而，如果在持續(xù)加大碘量情況下，t4與t3合成的抑制現(xiàn)象將會(huì)消失，而激素的合成再次增加，出現(xiàn)對(duì)高碘量的適應(yīng);相反，當(dāng)?shù)饬坎蛔銜r(shí)，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，并加強(qiáng)甲狀腺激素的合成。說明甲狀腺本身具有適應(yīng)碘供應(yīng)變化的能力。

3.自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺活動(dòng)的調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)直接支配甲狀腺腺泡。交感神經(jīng)興奮時(shí)，可使甲狀腺激素合成增加。

圖8-3甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)

4.與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素

4.1.甲狀旁腺激素的生物學(xué)作用及其機(jī)制

1).生物學(xué)作用 甲狀旁腺激素(pth)具有升高血鈣和降低血磷的作用。

2).作用機(jī)制主要通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：

(1)對(duì)骨的作用：pth能促進(jìn)骨ca2+入血，包括快速效應(yīng)和延緩效應(yīng)兩個(gè)時(shí)相。前者在pth作用數(shù)分鐘即可將位于骨和骨細(xì)胞之間骨液中的ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。這是因?yàn)閜th能迅速提高骨細(xì)胞膜對(duì)ca2+的通透性，使骨液中的ca2+進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)而使骨細(xì)胞膜上的鈣泵活動(dòng)加強(qiáng)，將ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外液中。后者在pth作用后12～14h出現(xiàn)，通常在幾天甚至幾周后達(dá)到高峰，這一效應(yīng)是通過刺激破骨細(xì)胞的生成和其溶骨活動(dòng)增強(qiáng)而實(shí)現(xiàn)的。

(2)對(duì)腎的作用：pth能促進(jìn)近端小管對(duì)ca2+的重吸收，同時(shí)還抑制近端小管對(duì)磷的重吸收。

此外，pth能激活α一羥化酶，使25-(oh)-d3轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?，25一(oh)2一d3后者的作用是：促進(jìn)小腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)ca2+和磷的吸收;促進(jìn)骨鹽沉積(促進(jìn)骨的形成)和骨鈣動(dòng)員(當(dāng)血ca2+濃度降低時(shí));增強(qiáng)pth對(duì)骨鈣動(dòng)員的作用。

4.2.降鈣素的生物學(xué)作用及其機(jī)制

1).生物學(xué)作用 降鈣素(ct)具有降低血鈣和血磷的作用。

2).作用機(jī)制主要通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：

(1)對(duì)骨的作用：可抑制破骨細(xì)胞的溶骨過程。

ct對(duì)成年人血鈣濃度的調(diào)節(jié)作用較小，但對(duì)兒童血鈣的調(diào)節(jié)作用則較重要。

(2)對(duì)腎的作用：能抑制腎小管對(duì)鈣、磷、鈉及氯的重吸收。

習(xí)題

降鈣素(ct)來源于

a.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞

b.甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞

c.甲狀旁腺主細(xì)胞

d.成骨細(xì)胞

e.破骨細(xì)胞

[答疑編號(hào)111090104]

『正確答案』a

4.3.維生素d3的生物學(xué)作用及其機(jī)制

1).生物學(xué)作用 升高血鈣和血磷。

2).作用機(jī)制 通過以下途徑而實(shí)現(xiàn)：

(1)對(duì)小腸的作用：促進(jìn)小腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)鈣和磷的吸收。

(2)對(duì)骨的作用：一方面通過增加破骨細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)骨的溶解，使骨鈣和骨磷釋放人血,另一方面，又能刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)骨鈣沉積和骨的形成。此外，還可協(xié)同pth升高血鈣的作用.故總的效應(yīng)是升高血鈣。

(3)對(duì)腎的作用：促進(jìn)腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收。

此外，pth能激活α一羥化酶，使25-(oh)-d3轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?，25一(oh)2一d3后者的作用是：促進(jìn)小腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)ca2+和磷的吸收;促進(jìn)骨鹽沉積(促進(jìn)骨的形成)和骨鈣動(dòng)員(當(dāng)血ca2+濃度降低時(shí));增強(qiáng)pth對(duì)骨鈣動(dòng)員的作用。

4.2.降鈣素的生物學(xué)作用及其機(jī)制

1).生物學(xué)作用 降鈣素(ct)具有降低血鈣和血磷的作用。

2).作用機(jī)制主要通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：

(1)對(duì)骨的作用：可抑制破骨細(xì)胞的溶骨過程。

ct對(duì)成年人血鈣濃度的調(diào)節(jié)作用較小，但對(duì)兒童血鈣的調(diào)節(jié)作用則較重要。

(2)對(duì)腎的作用：能抑制腎小管對(duì)鈣、磷、鈉及氯的重吸收。

習(xí)題

降鈣素(ct)來源于

a.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞

b.甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞

c.甲狀旁腺主細(xì)胞

d.成骨細(xì)胞

e.破骨細(xì)胞

[答疑編號(hào)111090104]

『正確答案』a

4.3.維生素d3的生物學(xué)作用及其機(jī)制

1).生物學(xué)作用 升高血鈣和血磷。

2).作用機(jī)制 通過以下途徑而實(shí)現(xiàn)：

(1)對(duì)小腸的作用：促進(jìn)小腸黏膜上皮細(xì)胞對(duì)鈣和磷的吸收。

(2)對(duì)骨的作用：一方面通過增加破骨細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)骨的溶解，使骨鈣和骨磷釋放人血,另一方面，又能刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)骨鈣沉積和骨的形成。此外，還可協(xié)同pth升高血鈣的作用.故總的效應(yīng)是升高血鈣。

(3)對(duì)腎的作用：促進(jìn)腎小管對(duì)鈣和磷的重吸收。

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