臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

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5.2低位腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

1).網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)

(1)抑制區(qū)：是指網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中具有抑制肌緊張及肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部分。

(2)易化區(qū)：是指能夠加強(qiáng)肌緊張及肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，分布于廣大的中央?yún)^(qū)域，包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)部分、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)和被蓋;此外，下丘腦和丘腦中線核群也包括在易化區(qū)概念之中。

易化區(qū)和抑制區(qū)相比，前者的活動(dòng)較強(qiáng)，后者的活動(dòng)較弱，因此在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中，易化區(qū)略占優(yōu)勢(shì)。

此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，抑制區(qū)還有大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體和小腦前葉蚓部;而易化區(qū)還有前庭核、小腦前葉兩側(cè)部和后葉中間部。這些結(jié)構(gòu)與腦干的抑制區(qū)和易化區(qū)具有功能上的聯(lián)系。

2).去大腦僵直：在中腦上、下丘之間切斷腦于的動(dòng)物，稱為去大腦動(dòng)物，去大腦動(dòng)物在肌緊張活動(dòng)方面表現(xiàn)出亢進(jìn)現(xiàn)象，如四肢伸直，頭尾昂起，脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。

去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能聯(lián)系，造成抑制區(qū)活動(dòng)減弱而易化區(qū)活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。

5.3.小腦的主要功能

1).前庭小腦：主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，主要功能是控制軀體的平衡和眼球的運(yùn)動(dòng)。動(dòng)物切除絨球小結(jié)葉后，有步基寬(站立時(shí)兩腳之間的距離增寬)、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒等癥狀;同時(shí)，不再出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)病;此外，還可出現(xiàn)位置性眼震顫。

2)脊髓小腦

脊髓小腦：由蚓部和半球中間部組成，主要功能是調(diào)節(jié)進(jìn)行過程中的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助大腦皮層對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行適時(shí)的控制。脊髓小腦受損后，運(yùn)動(dòng)變得笨拙而不準(zhǔn)確，表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的力量、方向及限度發(fā)生紊亂。

例如，患者不能完成精巧動(dòng)作，肌肉在動(dòng)作進(jìn)行過程中抖動(dòng)而把握不住方向，尤其在精細(xì)動(dòng)作的終末出現(xiàn)震顫(意向性震顫);行走時(shí)跨步過大而軀干落后，以致容易傾倒，或走路搖晃呈酩酊蹣跚狀，沿直線行走則更不平穩(wěn);不能進(jìn)行拮抗肌輪替快復(fù)動(dòng)作(如上臂不斷交替進(jìn)行內(nèi)旋與外旋)，且動(dòng)作越迅速則協(xié)調(diào)障礙越明顯，但在靜止時(shí)則無肌肉運(yùn)動(dòng)異常的表現(xiàn)。以上這些動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙統(tǒng)稱為小腦性共濟(jì)失調(diào)。

此外，脊髓小腦還具有調(diào)節(jié)肌緊張的功能。前葉蚓部有抑制肌緊張的作用，而前葉兩側(cè)部和后葉中間部有加強(qiáng)肌緊張的作用。在進(jìn)化過程中，抑制肌緊張的作用逐漸減弱，而易化肌緊張的作用逐漸占主要地位。因此，脊髓小腦受損后可出現(xiàn)肌張力減退、四肢乏力。

3)皮層小腦

皮層小腦：指半球外側(cè)部，主要功能是參與隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制。在學(xué)習(xí)某種精巧運(yùn)動(dòng)的過程中，開始時(shí)大腦皮層發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)并不協(xié)調(diào)。由于大腦和小腦之間不斷進(jìn)聯(lián)合活動(dòng)，同時(shí)脊髓小腦不斷接受感覺傳人沖動(dòng)的信息，逐步糾正運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生的偏差，使運(yùn)動(dòng)逐步協(xié)調(diào)起來。

圖7-4小腦功能分區(qū)示意圖

5.4.基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能

1).解剖結(jié)構(gòu)主要包括尾核、殼核、蒼白球、丘腦底核和中腦黑質(zhì)。尾核、殼核和蒼白球統(tǒng)稱為紋狀體。

圖7-5基底神經(jīng)節(jié)的組成

2)神經(jīng)通路

(1)基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的纖維聯(lián)系：基底神經(jīng)節(jié)(主要指紋狀體)接受大腦皮層的纖維投射，其傳出纖維經(jīng)丘腦(前腹核和外側(cè)腹核)接替后又回到大腦皮層。

在基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)部，從新紋狀體到蒼白球內(nèi)側(cè)部的投射有直接通路(新紋狀體發(fā)出的纖維直接投射到蒼白球內(nèi)側(cè)部)和間接通路(新紋狀體發(fā)出的纖維到達(dá)蒼白球外側(cè)部，再經(jīng)丘腦底核接替后到達(dá)蒼白球內(nèi)側(cè)部)兩條途徑，當(dāng)直接通路被激活時(shí)，能易化大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。相反，當(dāng)間接通路被激活時(shí)，則可抑制皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。平時(shí)以直接通路活動(dòng)為主;而當(dāng)間接通路活動(dòng)時(shí)，則可部分抵消直接通路對(duì)大腦皮層的易化作用。

(2)黑質(zhì)

-紋狀體多巴胺能投射系統(tǒng)：該系統(tǒng)由黑質(zhì)致密部發(fā)出，投射到新紋狀體的中型多棘神經(jīng)元，后者為投射神經(jīng)元，也是新紋狀體的主神經(jīng)元。可能存在兩種類型的中型多棘神經(jīng)元，它們的細(xì)胞膜上分別存在d1和d2受體。

黑質(zhì)-紋狀體投射纖維釋放的多巴胺，激活d1受體可增強(qiáng)直接通路的活動(dòng)，而激活d2受體則可抑制間接通路的活動(dòng)。可見，多巴胺對(duì)這兩條通路的傳出效應(yīng)都能使丘腦-皮層投射系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，從而易化大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

圖7-6黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能投射系統(tǒng)

3)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能

與隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的控制、本體感覺傳人信息的處理都有關(guān)。

4).損害時(shí)的主要表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)過少而肌緊張過強(qiáng)的綜合征：實(shí)例是震顫麻痹。

1)癥狀：全身肌緊張?jiān)龈?、肌肉?qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板，常伴靜止性震顫。運(yùn)動(dòng)癥狀主要表現(xiàn)在動(dòng)作的準(zhǔn)備階段。而動(dòng)作一旦發(fā)起，則可繼續(xù)進(jìn)行。

2)產(chǎn)生原因：病因是雙側(cè)黑質(zhì)病變，多巴胺能神經(jīng)元變性受損。該投射系統(tǒng)受損時(shí)，可引起直接通路活動(dòng)減弱而間接通路活動(dòng)增強(qiáng)，使大腦皮層發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)受抑，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少和動(dòng)作緩慢等癥狀。給予多巴胺的前體左旋多巴或m受體拮抗劑東莨菪堿或苯海索等能明顯改善癥狀。

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