臨床醫(yī)師

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

2.2.腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

1.對(duì)na+、cl-、水、hco3與葡萄糖的重吸收

1).對(duì)na+、cl-與水的重吸收：近端小管重吸收濾液中約70%的na+、cl-與水。

圖6-4腎小管的重吸收

(1)近端小管：

1) 在近端小管前半段

①小管液中的na+可與細(xì)胞內(nèi)的h+在管腔膜上經(jīng)na+-h+交換體進(jìn)行逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，na+進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，而h+則被分泌到小管液中;

②小管液中的na+也可與葡萄糖或氨基酸在管腔膜上經(jīng)na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體或na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體一同被轉(zhuǎn)運(yùn)入上皮細(xì)胞

③進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的na+經(jīng)基底側(cè)膜上的鈉泵被泵出細(xì)胞，進(jìn)入組織間隙，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖或氨基酸則以易化擴(kuò)散的方式通過(guò)基底側(cè)膜離開上皮細(xì)胞，進(jìn)入血液循環(huán)，這一途徑稱為跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，約占近端小管轉(zhuǎn)運(yùn)量的2/3。

在此段，因na+-h+交換使 優(yōu)先被重吸收，而cl-則不被重吸收，結(jié)果使小管液中cl-濃度高于管周組織間液中的濃度。

圖6-5近球小管重吸收nacl示意圖

2)在近端小管后半段，cl-順濃度差而被動(dòng)擴(kuò)散，na+則順電位差而被動(dòng)擴(kuò)散，均經(jīng)過(guò)上皮細(xì)胞間隙的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙液，這一途徑稱為細(xì)胞旁途徑，約占近端小管轉(zhuǎn)運(yùn)量的1/3。

水在近端小管的重吸收為等滲性被動(dòng)重吸收。隨著na+的重吸收，造成了小管上皮細(xì)胞間隙內(nèi)滲透壓升高，在此滲透壓作用驅(qū)使下，水不斷從小管液進(jìn)入上皮細(xì)胞，再?gòu)募?xì)胞進(jìn)入細(xì)胞間隙，造成管周組織間隙內(nèi)靜水壓升高。而管周毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓較低，膠體滲透壓較高，水便進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)而被重吸收。

(2)髓袢：腎小球?yàn)V過(guò)的nacl約20%被重吸收，水約15%被重吸收。

升支粗段是nacl在髓袢重吸收的主要部位，是一個(gè)主動(dòng)重吸收的過(guò)程。髓袢升支粗段的管腔膜上有na+-k+-2cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，可使小管液中1個(gè)na+、1個(gè)k+和2個(gè)cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞的na+通過(guò)細(xì)胞基底側(cè)膜的鈉泵泵至組織間液，cl-由濃度梯度經(jīng)管周膜上的cl-通道進(jìn)入組織間液，而k+則順濃度梯度經(jīng)管腔膜返回小管液中，并使小管液呈正電位。這一電位差使小管液中的na+、k+和ca2+等正離子經(jīng)細(xì)胞旁途徑而被動(dòng)重吸收。

髓袢降支細(xì)段對(duì)na+不通透，但對(duì)水通透性高，在組織液高滲作用下水被動(dòng)重吸收，故小管液在流經(jīng)髓袢降支細(xì)段時(shí)，滲透壓逐漸升高。髓袢升支對(duì)水不通透，但對(duì)nacl通透。nacl擴(kuò)散進(jìn)入組織間液，故小管液在流經(jīng)髓袢升支時(shí)，滲透壓逐漸下降?！?/p>

 圖6-6nacl在髓袢升支粗段中重吸收的機(jī)制

(3)遠(yuǎn)端小管和集合管：在遠(yuǎn)曲小管和集合管，濾液中約12%的na+與cl-，以及不同量的水被重吸收，并且可以根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，水的重吸收主要受抗利尿激素調(diào)節(jié)，而na+和k+的轉(zhuǎn)運(yùn)則主要受醛固酮調(diào)節(jié)。

①在遠(yuǎn)曲小管始段，上皮細(xì)胞對(duì)水仍不通透，但仍能主動(dòng)重吸收nacl，小管液中的na+和cl-經(jīng)管腔膜上的na+-cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的na+由鈉泵泵至組織間液。

②在遠(yuǎn)曲小管后段和集合管，主細(xì)胞基底側(cè)膜上的鈉泵活動(dòng)使細(xì)胞內(nèi)保持低na+，細(xì)胞內(nèi)低na+可促使小管液中na+經(jīng)管腔膜na+通道進(jìn)入細(xì)胞，而na+的重吸收又通過(guò)電位差使小管液中的cl經(jīng)細(xì)胞旁途徑而被動(dòng)重吸收。

圖6-7遠(yuǎn)曲小管的重吸收

2).對(duì) 的重吸收：濾液中約80%的 在近端小管被重吸收。

重吸收是以co2擴(kuò)散的形式進(jìn)行，故優(yōu)先于cl-的重吸收。

小管液中 不易透過(guò)管腔膜，它與上述na+-h+交換分泌到管腔內(nèi)的h+結(jié)合生成h2co3，隨后分解為co2和h2o，該反應(yīng)由碳酸酐酶催化，生成的co2即以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)入上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)，c02和h2o又在碳酸酐酶的作用下結(jié)合成h2co3，h2co3又解離成 和h+，而 與na+一起轉(zhuǎn)運(yùn)回血。

髓袢對(duì) 的重吸收主要發(fā)生在升支粗段。其機(jī)制與近端小管相同。

圖6-8重吸收hco3-

對(duì)葡萄糖的重吸收：100%的葡萄糖在近端小管被重吸收。近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一限度，當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過(guò)180mg/100ml(血液)時(shí)，部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限，尿中將要出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度稱為腎糖閾。

習(xí)題

有關(guān)近球小管對(duì)na+的重吸收，下列哪一項(xiàng)敘述是正確的

a.約占濾液中na+總數(shù)的1/3

b.有主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，也有被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

c.與葡萄糖、氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)關(guān)

d.與h+的分泌無(wú)關(guān)

e.受醛固酮的調(diào)節(jié)

『正確答案』b

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