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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講
為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
3.甲狀腺激素
3.1.生物學(xué)作用
1).對(duì)代謝的影響
(1)產(chǎn)熱效應(yīng)：甲狀腺激素可提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱量。
作用機(jī)制：①促使線粒體增大和數(shù)量增加，加速線粒體呼吸過(guò)程，氧化磷酸化加強(qiáng);②t3可使解耦聯(lián)蛋白(ucp)基因表達(dá)增加，ucp則能解除呼吸鏈氧化磷酸化與atp合成的耦聯(lián)，使化學(xué)能不能轉(zhuǎn)化生成atp儲(chǔ)存，只能以熱的形式釋放;③t3還能提高膜上na+-k+ atp酶濃度和活性，增加細(xì)胞能量消耗。
此外，甲狀腺激素增多時(shí)，還可同時(shí)增強(qiáng)同一代謝途徑中的合成酶與分解酶活性，從而導(dǎo)致無(wú)益的能量消耗。
(2)對(duì)物質(zhì)代謝的影響：有雙重作用，生理水平的甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪的合成和分解代謝均有促進(jìn)作用，而大量的甲狀腺激素則對(duì)分解代謝的促進(jìn)作用更為明顯。
①蛋白質(zhì)代謝：甲狀腺激素作用于核受體，可促進(jìn)dna轉(zhuǎn)錄過(guò)程和mrna形成，促使結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)和功能蛋白質(zhì)合成，表現(xiàn)為正氮平衡，有利于機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和各種功能活動(dòng)。同時(shí)，甲狀腺激素也能刺激蛋白質(zhì)降解，實(shí)際效應(yīng)取決于甲狀腺激素的分泌量。
甲狀腺激素分泌過(guò)多時(shí)，以骨骼肌為主的外周組織蛋白質(zhì)分解加速。尿酸含量增加，尿氮排泄增加，肌收縮無(wú)力，并可促進(jìn)骨的蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致血鈣和尿鈣增加，骨質(zhì)疏松;甲狀腺激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成障礙，但組織間的黏蛋白增多，引起黏液性水腫。
②糖代謝：甲狀腺激素可促進(jìn)小腸黏膜對(duì)糖的吸收，增加糖原的合成與分解，提高糖代謝速率。甲狀腺激素還能增強(qiáng)肝糖異生，并增強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素的生糖作用，使血糖具有升高趨勢(shì)，但還可加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用，故也有降低血糖的作用。
甲狀腺激素水平升高還能對(duì)抗胰島素，使血糖升高。因而甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血糖常升高，有時(shí)出現(xiàn)糖尿。
③脂肪代謝：甲狀腺激素能刺激脂肪合成與分解，加速脂肪代謝速率。甲狀腺激素增強(qiáng)對(duì)激素(如兒茶酚胺與胰高血糖素等)敏感酯酶的活性。對(duì)膽固醇，甲狀腺激素可加強(qiáng)其合成，但同時(shí)也增加低密度脂蛋白受體的可利用性，加速它從血中清除，從而降低血清膽固醇水平。
甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，總體脂減少，血中膽固醇含量低于正常;甲低患者體脂比例升高，血中膽固醇含量升高。
2).對(duì)生長(zhǎng)與發(fā)育的影響主要促進(jìn)腦與骨的發(fā)育與生長(zhǎng)
(1)腦：甲狀腺激素是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素。在胚胎期，甲狀腺激素能促進(jìn)神經(jīng)元增殖和分化，突起和突觸形成，促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)和髓鞘形成，誘導(dǎo)神經(jīng)生長(zhǎng)因子和某些酶的合成，促進(jìn)神經(jīng)元骨架的發(fā)育等。
(2)骨：甲狀腺激素與生長(zhǎng)激素具有協(xié)同作用，調(diào)控幼年期生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺激素能促進(jìn)骨化中心發(fā)育成熟，使軟骨骨化，促進(jìn)長(zhǎng)骨和牙齒生長(zhǎng)。甲狀腺激素缺乏將影響生長(zhǎng)激素正常發(fā)揮作用，導(dǎo)致長(zhǎng)骨生長(zhǎng)緩慢和骨骺愈合延遲，但對(duì)胚胎期的骨生長(zhǎng)并非必需。
在胚胎期缺碘或出生后甲狀腺功能低下的兒童，腦和骨的發(fā)育明顯障礙，因而表現(xiàn)為智力遲鈍，身材矮小，稱為呆小癥，又稱克汀病。
3).影響器官系統(tǒng)功能
甲狀腺激素對(duì)機(jī)體幾乎所有器官系統(tǒng)都有不同程度的影響，但多數(shù)作用是繼發(fā)于它促進(jìn)機(jī)體代謝和耗氧過(guò)程的。
表8—2 甲狀腺激素對(duì)主要器官系統(tǒng)的作用以及分泌異常產(chǎn)生的效應(yīng)
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基本生理作用 |
過(guò)度分泌的效應(yīng) |
缺乏分泌的效應(yīng) |
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心血管系統(tǒng) |
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