臨床助理醫(yī)師

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損傷是指各種致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。按致傷因素的性質(zhì)可分為三大類：①物理性損傷，包括機(jī)械性損傷及燒傷等;②化學(xué)性損傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒劑傷;③生物性損傷，如蛇咬傷等。近年來，損傷不斷增多，其中機(jī)械性損傷發(fā)生率、致殘率和致死率均明顯高于其他創(chuàng)傷。

第一節(jié) 機(jī)械性損傷

一、概述

(一)分類

1.按損傷部位分類 一般分為顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸(背)部傷、腹(腰)部傷、骨盆傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。

2.按損傷程度分類 一般分為輕、中、重傷。

3.按損傷后皮膚完整性分類 皮膚保護(hù)完整無開放性傷口者稱閉合傷，如挫傷、擠壓傷、扭傷等;有皮膚破損者稱開放傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。

(二)傷口愈合

1.愈合過程大致可分為3個既相互區(qū)分又相互聯(lián)系的階段。①炎癥滲出期：傷口局部充血、炎癥滲出，形成纖維蛋白網(wǎng);②增生期：細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成，形成瘢痕組織而初步愈合;③塑形期：軟組織創(chuàng)口中的瘢痕組織，經(jīng)吸收改造逐漸恢復(fù)，接近傷前的正常形態(tài)。

2.影響傷口愈合的因素 主要有全身和局部兩個方面。局部因素中傷口感染、損傷范圍大、壞死組織多、異物存留、血液循環(huán)障礙，或由于采取的措施不當(dāng)造成組織繼發(fā)性損傷均不利于愈合;全身不利因素主要有營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥等。

(三)臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn) 一般均有皮下淤斑、傷處腫脹、疼痛、功能障礙，開放性損傷還有傷口、創(chuàng)道、出血等。

2.全身表現(xiàn) 損傷嚴(yán)重時可有發(fā)熱、乏力、食欲不振、尿少和休克、多器官功能障礙綜合征等。

(四)診斷 損傷的診斷應(yīng)包括損傷部位、類型、合并癥和程度等方面。要全面收集臨床資料，如病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線等結(jié)果，繼而認(rèn)真綜合分析。某些嚴(yán)重?fù)p傷尚需動態(tài)觀察，才能及時發(fā)現(xiàn)，做出診斷。

(五)急救 常用的急救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。其原則為先救命、防止再損傷、盡早轉(zhuǎn)送。

1.先挽救生命 必須優(yōu)先搶救危及生命和其他緊要的問題，如心臟呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。

2.防止再損傷 緊急處理后，作有重點(diǎn)的快速全面檢查和相應(yīng)的處理，以免進(jìn)一步受到損傷，如開放性傷口的包扎、四肢骨折的臨時固定等。

3.盡早轉(zhuǎn)送 傷員經(jīng)過初步處理后，應(yīng)盡早從現(xiàn)場由專人送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療。

(六)治療原則 在確保患者生命的前提下，最大限度地保存器官、肢體的功能及解剖的完整性。

1.全身療法 包括預(yù)防性使用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素和積極抗休克，加強(qiáng)營養(yǎng)支持及對癥治療等。

2.局部療法

(1)閉合性損傷：處理原則是復(fù)位、局部制動配合以理療，有血管或內(nèi)臟損傷者，則需要手術(shù)治療。

(2)開放性損傷：傷口可分3類。①清潔傷口，通常是指無菌手術(shù)切口，縫合后一般都能達(dá)到一期愈合;②污染傷口，指傷口已有細(xì)菌污染，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù);③感染傷口，傷口有膿性分泌物，周圍紅腫發(fā)熱，主要處理方法為換藥。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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