臨床助理醫(yī)師

一旦確診為非胰島素依賴型糖尿?。á蛐吞悄虿。?，如果經(jīng)過控制飲食和適當(dāng)運動，血糖仍然較高時，就應(yīng)該服降糖藥來穩(wěn)定血糖?？诜笛撬幠壳坝腥箢?，即磺脲類、雙胍類及α─葡萄糖苷酶抑制劑。

磺脲類主要是促進胰島β細胞釋放胰島素，以發(fā)揮降血糖的作用。最早使用的這類藥物是D860（甲苯磺丁脲）——為第一代磺脲類，它在體內(nèi)發(fā)揮作用的時間短；第二代有優(yōu)降糖，其降血糖作用雖然強，但容易發(fā)生低血糖；以后還相繼發(fā)現(xiàn)了達美康、美吡達、克糖利、糖適平等。后兩者的降血糖作用都比D860強，口服后90％由腎臟排出。而糖適平95％通過肝臟經(jīng)膽道從糞便排出，僅5％從尿排出，故此類藥有胃腸道反應(yīng)及肝功能損害等副作用。

雙胍類主要是抑制腸道對葡萄糖的吸收，增加組織對葡萄糖的利用，從而起到降低血糖的作用。這類藥包括苯乙雙胍（降糖靈）和二甲雙胍，但可引起食欲減退、惡心、腹脹、劑量大還可引起乳酸酸中毒。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是目前應(yīng)用廣泛的降糖藥，有拜糖平，它主要抑制小腸內(nèi)淀粉酶、麥芽糖酶，使食物在小腸內(nèi)消化和葡萄糖的吸收減緩，從而起到降血糖作用。

Ⅱ型糖尿病如果沒有并發(fā)癥，60歲以下、不肥胖的人，一般常選用磺脲類，如優(yōu)降糖；若超過60歲，可選用降糖作用較緩和的達美康、美吡達、糖適平等，若降糖效果不顯著，可加服雙胍類，這樣可增強療效。適當(dāng)減少兩者的劑量，還可減輕副作用。若肥胖的人，可服用雙胍類，因為二甲雙胍不易引起乳酸酸中毒；有的人空腹血糖不高，而飯后血糖明顯升高，可服用拜糖平。

當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病變且腎功能輕度到中度損害時，可服糖適平，對腎臟有損害的磺脲類和雙胍類不要服。有肝功能損害的糖尿病人磺脲類和雙胍類均不能服，需改換注射胰島素治療。

服藥時間也很講究，磺脲類宜在吃飯前15─20分鐘服；因為雙胍類胃腸反應(yīng)較重，飯后服用則可減少這些不良反應(yīng)；拜糖平應(yīng)在進食主食（米飯、面類）時，與第一口飯嚼碎同時吞咽，才能發(fā)揮降糖較果。服用降糖藥物均應(yīng)從小劑量開始，以后根據(jù)血糖水平和尿糖情況酌情加重，以免發(fā)生低血糖。

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