內科主治醫(yī)師

11、下列關于抽動障礙的描述正確的是0.68分

A.表現(xiàn)為不自主、反復、快速的一個或多個部位肌肉的運動抽動和(或)發(fā)聲抽動

B.腦電圖重度異常，有高波幅有棘尖波

C.主要表現(xiàn)為活動過度、注意力不集中

D.存在社會交往障礙、言語障礙

E.行為方式刻板、單調

正確答案：A

答案解析：表現(xiàn)為不自主、反復、快速的一個或多個部位肌肉的運動抽動和(或)發(fā)聲抽動是對抽動癥的正確描述;腦電圖重度異常，有高波幅有棘尖波提示癲癇，臨床上需注意首次就診、病程較短的有抽動表現(xiàn)的患者要與癲癇鑒別，因為部分抽動癥患者也有腦電圖異常;活動過度、注意力不集中是多動綜合征的主要臨床表現(xiàn);存在社會交往障礙、言語障礙、行為方式刻板、單調是孤獨癥的主要臨床表現(xiàn)。

12、患兒，男，1/2歲。出生數(shù)月后發(fā)現(xiàn)發(fā)育延遲，煩躁，反應遲鈍，皮膚白皙，頭發(fā)淡黃，虹膜藍色。體格檢查：四肢肌張力增高，震顫,反射亢進，共濟失調，合并濕疹，4個月時曾有癲癇發(fā)作。其治療方法為0.68分

A.腦細胞營養(yǎng)藥物應用

B.抗癲癇藥物應用

C.抗膽堿能藥物

D.嚴格限制苯丙氨酸攝人

E.加強營養(yǎng)，多食肉蛋類食物

正確答案：D

答案解析：該患兒的臨床表現(xiàn)為典型的苯丙酮尿癥，其較為特異的檢查方法為三氯化鐵試驗和2,4-二硫基苯肼試驗，前者陽性反應為綠色，后者為黃色，后者的敏感性較前者為高。其治療方法為限制苯丙氨酸攝入，其余均不正確。

13、男童，8歲。從小就比同齡很多小孩笨些，學東西慢，但活動量大，從小走路時喜歡跑著走，到哪里都是手腳動個不停，翻箱倒柜爬窗戶;脾氣大，有任何要求家人都要答應，否則便哭鬧不止。上小學后學習總跟不上，成績在班里排倒數(shù)幾名，老師覺得他智商有問題。若該患兒韋氏智測提示：智商(IQ)72，最可能的診斷是0.68分

A.兒童多動綜合征

B.精神發(fā)育遲滯

C.兒童情緒障礙

D.對立違抗障礙

E.孤獨癥

正確答案：A

答案解析：此患兒智商處于臨界正常的水平，應該能完成小學學業(yè)，因此考慮患兒的學習困難系多動、注意力不集中所致，不考慮精神發(fā)育遲滯及其他診斷。

14、以下關于抽動癥治療的說法中哪項是正確的0.68分

A.氟哌啶醇為常用藥物，療效接近100%

B.硫必利對伴多動綜合征者有較好的效果

C.可樂定不用于有情緒障礙的患兒

D.癥狀輕微者也需要藥物治療

E.氟哌啶醇的治療效果約為70%

正確答案：E

答案解析：此題考點為抽動癥的治療。氟哌啶醇為常用藥物，療效60%～90%;比氟哌啶醇，硫必利鎮(zhèn)靜作用較輕，較易為患者接受;可樂定對伴有多動綜合征和情緒障礙的患兒療效較好，癥狀輕微者無需特殊治療。

15、患兒，男，5歲。1歲會叫爸媽會走路，3歲上幼兒園，四歲會背不少唐詩，會自己穿衣服，自己刷牙。近一年來無明顯誘因以前會做的事情漸漸幾乎都不會了，目前只會咿呀叫，大小便也要家人協(xié)助，顱腦MRI示正常。若此患兒同時合并沖動傷人及較嚴重的自傷行為，可予以下哪種治療0.68分

A.小劑量抗精神病藥

B.小劑量抗抑郁劑

C.認知心理治療

D.小劑量抗焦慮藥

E.電抽搐治療

正確答案：A

答案解析：抗精神病藥可改善患者的自傷和沖動行為。抗抑郁劑、抗焦慮藥及心理治療均無效。

16、下列哪項不是孤獨癥的主要的異常表現(xiàn)0.68分

A.言語發(fā)育障礙

B.多動、沖動、注意力不集中

C.社會交往障礙

D.興趣范圍狹窄

E.刻板重復的行為方式

正確答案：B

答案解析：多動、沖動、注意力不集中是多動癥的主要臨床表現(xiàn)，并非孤獨癥的主要臨床表現(xiàn)。

17、下列關于精神發(fā)育遲滯的描述錯誤的是0.68分

A.起病于18歲以前

B.由生物學因素或社會心理因素引起

C.以智力低下和社會適應困難為主要表現(xiàn)

D.智力發(fā)育落后顯著低于同齡兒童

E.精神發(fā)育遲滯就是癡呆

正確答案：E

答案解析：精神發(fā)育遲滯是指個體在發(fā)育階段(通常指18歲以前)精神發(fā)育遲滯或受阻，臨床上表現(xiàn)為認知、語言、情感意志和社會化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。引起精神發(fā)育遲滯的原因包括遺傳因素和環(huán)境因素等。癡呆是慢性、全面性的精神功能紊亂，以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計算功能等的減退和可出現(xiàn)不同程度的人格改變。須注意的是，癡呆的智能損害是后天獲得的，癡呆患者大腦功能已經發(fā)育成熟，有過良好智能，但由于后天某些原因導致智能的減退，常見于慢性腦器質性病變。

18、屬于多巴胺D2受體部分激動劑的是0.68分

A.阿立哌唑

B.齊拉西酮

C.度洛西汀

D.安非他酮

E.地西泮

正確答案：A

答案解析：抗精神病藥阿立哌唑是一種多巴胺D2受體部分激動劑，對于D2、D3受體及5-HT1A,5-HT2A,5-HT2B受體具有高親和力。

19、張某，男，21歲。自小就不聽管教，欺負同學，曠課，敲詐勒索小學生，被小學生家長舉報受到學校警告處分。初中畢業(yè)后到某中專學習，經常曠課，不參加考試，在學生宿舍里經常欺負農村來的同學，曾邀約同伙到學校“教訓”不服他管教的兩個學生。讀中專一年后自動退學。樓上鄰居曾指責他不該深夜唱卡拉OK，他便于次日深夜將干粉滅火劑噴灑于該鄰居的大門上。其母因子宮肌瘤手術住院，他不曾到醫(yī)院探視，最近一年沉溺于網吧，多次賴賬和老板發(fā)生沖突并打傷老板。對于此型人格障礙的治療不正確的是0.68分

A.出現(xiàn)異常應激和情緒反應時可以少量用藥

B.常規(guī)使用精神藥物治療

C.建立良好的醫(yī)患關系，幫助患者建立良好的行為模式

D.行為矯正

E.教育

正確答案：B

答案解析：一般而言，藥物難以改變人格結構，但在出現(xiàn)異常應激和情緒反應時少量用藥仍有幫助。一般不主張長期應用和常規(guī)使用精神藥物治療。

20、男，15歲，初中二年級學生。家人老師都反映其很聰明，小學成績一直較好，上初中后學習成績逐漸退步來診。患者自訴上課喜歡招惹別人，扯鄰座同學的頭發(fā)，并自訴上課注意力很難集中，容易忘事，丟三落四，逃避做作業(yè)。父母覺得他脾氣很差，和他們處不來，甚至覺得他有意對抗他們。若患者訴其并非有意對抗父母，只是有時難以控制自己的情緒，則此患者最可能存在的問題是0.68分

A.多動綜合征

B.青春期情緒問題

C.青春期行為問題

D.品行障礙

E.精神分裂癥

正確答案：A

答案解析：題干所述為典型的以注意力不集中為主要表現(xiàn)的多動綜合征，年長一些的患兒尤其易以注意障礙為主要臨床表現(xiàn)。

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（責任編輯：vstara）

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