內(nèi)科主治醫(yī)師

41、關(guān)于人格障礙的治療，以下說法正確的是0.68分

A.抗精神藥物有可能改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，從而治療人格障礙

B.具有攻擊行為的人格障礙者，可以給予少量心境穩(wěn)定劑

C.總體而言，人格障礙的治療效果較好

D.人格障礙治療的目的之一就是直接改變患者的不良行為模式

E.對于人格障礙的患者，藥物治療非常重要

正確答案：B

答案解析：人格障礙的治療較為困難，藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y(jié)構(gòu)，但在出現(xiàn)異常應(yīng)激和情緒反應(yīng)時少量用藥仍有幫助。如情緒不穩(wěn)定者少量應(yīng)用抗精神病藥物;具有攻擊行為者給予少量碳酸鋰等心境穩(wěn)定劑;有焦慮表現(xiàn)者給予抗焦慮藥物。治療的目的之一就是幫助建立良好的行為模式，校正不良習慣，心理治療和教育、訓(xùn)練有所幫助。

42、有關(guān)沖動型人格障礙的描述，不正確的是0.68分

A.情緒不穩(wěn)，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動后對自己的行為毫無悔意

B.做事往往事先沒有計劃或不能預(yù)見可能發(fā)生什么事情

C.情感暴發(fā)時，對他人可有暴力攻擊，對自己可有自殺、自傷行為

D.間歇期正常

E.男性明顯多于女性

正確答案：A

答案解析：沖動型人格障礙以情感暴發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。常表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動后對自己的行為雖懊惱，但不能防止再犯，間歇期正常;人際關(guān)系強烈而時好時壞，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒有持久的朋友;情感暴發(fā)時，對他人可有暴力攻擊，可有自殺、自傷行為;在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動、缺乏目的性與計劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情;做事往往事先沒有計劃或不能預(yù)見可能發(fā)生的事情。

43、患兒，女，5歲。一歲半時無明顯誘因開始出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為不跟其他小朋友玩，不會用語言表達要求，之前會講一些簡單的句子，現(xiàn)在連爸爸媽媽都不會叫，不看人，跟人沒有目光交流，四歲時出現(xiàn)反復(fù)絞手的行為，絞手的動作很復(fù)雜，正常成人難以學(xué)習，走路時兩腿跨得很開，常會出現(xiàn)過度換氣，出現(xiàn)過幾次發(fā)作性四肢抽搐、口吐白沫，發(fā)作時呼之不應(yīng)，每次發(fā)作持續(xù)約三至五分鐘。查體：掌指關(guān)節(jié)畸形(絞手所致)，脊柱側(cè)突。此患兒最可能的診斷是0.68分

A.Asperger綜合征伴癲痛

B.Rett綜合征伴癲癇

C.兒童孤獨癥伴癲痛

D.Heller綜合征伴癲癇

E.Tourette綜合征

正確答案：B

答案解析：此題考點為Rett綜合征臨床表現(xiàn)。此患兒符合Rett綜合征診標準。

44、患者女性，23歲，農(nóng)民。一次與同村人發(fā)生口角，對方聲音洪亮，患者自感不是對手。第二天起出現(xiàn)無法說話，與之交談只能用手勢表示。能正?？人?，到耳鼻喉科檢查未發(fā)現(xiàn)聲帶異常。該患者的表現(xiàn)屬于0.68分

A.軀體化障礙

B.分離性障礙

C.轉(zhuǎn)換性障礙

D.緘默

E.違拗癥

正確答案：C

答案解析：癔癥主要表現(xiàn)有：①分離障礙：表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識范圍狹窄、發(fā)泄性特點的情感暴發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙等，這類患者自我意識障礙常很突出，有些癥狀具有發(fā)作性，發(fā)作過后意識很快恢復(fù)正常;②轉(zhuǎn)換障礙：主要表現(xiàn)為隨意運動和感覺功能障礙，包括感覺障礙、失明、癱瘓、失音等;③特殊表現(xiàn)形式：如癔癥的群體發(fā)作等。該患者表現(xiàn)為失音，檢查沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性改變，故為轉(zhuǎn)換性障礙。

45、張某，男，21歲。自小就不聽管教，欺負同學(xué)，曠課，敲詐勒索小學(xué)生，被小學(xué)生家長舉報受到學(xué)校警告處分。初中畢業(yè)后到某中專學(xué)習，經(jīng)常曠課，不參加考試，在學(xué)生宿舍里經(jīng)常欺負農(nóng)村來的同學(xué)，曾邀約同伙到學(xué)?！敖逃?xùn)”不服他管教的兩個學(xué)生。讀中專一年后自動退學(xué)。樓上鄰居曾指責他不該深夜唱卡拉OK，他便于次日深夜將干粉滅火劑噴灑于該鄰居的大門上。其母因子宮肌瘤手術(shù)住院，他不曾到醫(yī)院探視，最近一年沉溺于網(wǎng)吧，多次賴賬和老板發(fā)生沖突并打傷老板。如果患者經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)脾氣，情緒不穩(wěn)，攻擊他人時可考慮給予0.68分

A.大劑量抗精神病藥

B.苯二氮卓類藥

C.碳酸鋰

D.小劑量抗抑郁藥

E.大劑量抗抑郁藥

正確答案：C

答案解析：情緒不穩(wěn)定者可少量應(yīng)用抗精神病藥物，具有攻擊行為者可給予少量碳酸鋰，亦可酌情試用其他心境穩(wěn)定劑。

46、患兒，男，4歲。1歲前并未見明顯異常，1歲后家長發(fā)現(xiàn)患兒不理人，目光不注視人，不會用言語表達要求，也不會用手指;1歲前本已會叫爸媽，現(xiàn)在也不叫了。不跟其他小朋友玩，也不會玩玩具，拿到任何玩具都喜歡聞。喜歡旋轉(zhuǎn)的東西，常常一個人無目的地轉(zhuǎn)圈，特別喜歡看天氣預(yù)報。至今不會認顏色、大小、長短。大小便尚不能自理。此患兒最可能的診斷考慮為0.68分

A.Asperger綜合征

B.Rett綜合征

C.兒童孤獨癥

D.Heller綜合征

E.以上均不是

正確答案：C

答案解析：此題考點為兒童孤獨癥的診斷及鑒別診斷。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒期，以男孩多見，主要特征為嚴重的內(nèi)向性孤獨，對他人全面缺乏情感反應(yīng)，言語發(fā)育不良或發(fā)育遲緩，刻板單調(diào)的行為方式，約3/4的患兒智力低下，該患兒符合上述特征。Asperger綜合征有類似兒童孤獨癥的某些特征，男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右才癥狀明顯，和孤獨癥相比，它沒有明顯的言語和智能障礙。Rett綜合征是X染色體連鎖顯性遺傳病，只見于女孩，主要表現(xiàn)為特征性的手的刻板性扭轉(zhuǎn)，目的性手部活動喪失及過度換氣，病程進展快，預(yù)后差。Heller綜合征又叫嬰

47、關(guān)于抗精神病藥物所致靜坐不能，哪項不正確0.68分

A.在治療1～2周后最為常見，表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步

B.使用鹽酸苯海索

C.患者主觀感到必須來回走動，情緒焦慮或不愉快

D.加用苯二氮卓類藥和β-受體阻滯劑如普萘洛爾等常有效

E.有時需減少抗精神病藥劑量

正確答案：B

答案解析：靜坐不能在治療1～2周后最為常見，發(fā)生率約為20%。表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動或原地踏步。處理：苯二氮卓類藥和β-受體阻滯劑如普萘洛爾等有效，而抗膽堿能藥通常無效。有時需減少抗精神病藥劑量，或選用錐體外系反應(yīng)低的藥物。

48、苯二氮卓類藥物的催眠作用機制是0.68分

A.與GABAA受體α亞單位結(jié)合

B.增強GABA能神經(jīng)傳遞和突觸抑制

C.與β亞單位苯二氮卓受體結(jié)合

D.促進GABA的釋放

E.減慢GABA的降解

正確答案：B

答案解析：苯二氮卓類(BZ)作用機制為增強GABA能神經(jīng)的傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)，還能增強GABA與GABAA受體的結(jié)合。GABA受體-BZ受體-Cl-通道是一個大分子復(fù)合體。BZ類與腦內(nèi)BZ受體結(jié)合，促進了GABA與GABAA受體的結(jié)合，使C1-通道開放頻率增加，Cl-內(nèi)流增多，細胞膜超級化，使GABA能神經(jīng)的抑制功能增強。

49、兒童多動綜合征(ADHD)的病因不包括0.68分

A.遺傳因素

B.人際關(guān)系不良

C.前額葉發(fā)育不成熟及神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙

D.母孕期、圍生期及出生后各種因素所致的腦損傷

E.家庭環(huán)境不良及教養(yǎng)方式不當

正確答案：B

答案解析：一般認為ADHD的病因涉及遺傳、環(huán)境、腦發(fā)育、腦損傷、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常等。人際關(guān)系不良可以是ADHD社會功能損害的表現(xiàn)，而非病因。

50、過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義0.68分

A.強迫型人格障礙

B.焦慮型人格障礙

C.社交紊亂型人格障礙

D.邊緣型人格障礙

E.依賴型人格障礙

正確答案：A

答案解析：強迫型人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征。

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（責任編輯：vstara）