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主管中藥師《基礎(chǔ)知識(shí)》知識(shí)點(diǎn):開竅劑
一、概述
1.開竅劑的適用范圍
凡以芳香開竅藥為主組成,具有開竅醒神功用,用以治療神昏竅閉之證的方劑,統(tǒng)稱開竅劑。
竅閉神昏證,多由邪氣壅盛,蒙蔽心竅所致。根據(jù)閉證的臨床表現(xiàn),可分為熱閉和寒閉兩種熱閉多由溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包,痰熱蒙蔽心竅所致,癥見(jiàn)高熱、神昏、譫語(yǔ),甚或痙厥等;寒閉多因寒濕痰濁之邪或穢濁之氣蒙蔽心竅引起,癥見(jiàn)突然昏倒、牙關(guān)緊閉、不省人事、苔白脈遲等。
2.開竅劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)
(1)應(yīng)辨別閉證和脫證。凡邪盛氣實(shí)而見(jiàn)神志昏迷,口噤不開,兩手握固,脈實(shí)有力的閉證方可用開竅劑;而對(duì)汗出肢冷,呼吸氣微,手撒遺尿,口開目合,脈象虛弱無(wú)力或脈微欲絕的脫證,即使神志昏迷也不宜使用。
(2)辨清閉證之屬熱屬寒,而正確地選用涼開或溫開。
(3)對(duì)于陽(yáng)明腑實(shí)證而見(jiàn)神昏譫語(yǔ)者,只宜寒下,不宜用開竅劑。但陽(yáng)明腑實(shí)而兼有邪陷心包之證,則應(yīng)根據(jù)病情緩急,先予開竅,或先投寒下,或開竅與寒下并用,才能切合病情。
(4)開竅劑大多為芳香藥物,善于辛散走竄,只宜暫用,不宜久服,久服則易傷元?dú)?,故臨床多用予急救,中病即止,待患者神志清醒后,應(yīng)根據(jù)不同表現(xiàn),辨證施治。
(5)麝香等藥,有礙胎元,孕婦慎用。
(6)本類方劑多制成丸散劑或注射劑,丸散劑在使用時(shí)宜溫開水化服或鼻飼。不宜加熱煎煮,以免藥性揮發(fā),影響療效。
二、涼開
安宮牛黃丸(牛黃丸)
【方源】《溫病條辨》
【功用】清熱解毒,開竅醒神。
【主治】邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁,神昏譫語(yǔ),舌謇肢厥,舌紅或絳,脈數(shù)有力。亦治中風(fēng)昏迷,小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。
紫雪
【方源】蘇恭方,錄自《外臺(tái)秘要》
【功用】清熱開竅,熄風(fēng)止痙。
【主治】溫?zé)岵?,熱閉心包及熱盛動(dòng)風(fēng)證。高熱煩躁,神昏譫語(yǔ),痙厥,口渴唇焦,尿赤便閉,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈數(shù)有力或弦數(shù);以及小兒熱盛驚厥。
至寶丹
【方源】《靈苑方》引鄭感方,錄自《蘇沈良方》
【功用】化濁開竅。清熱解毒。
【主治】痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語(yǔ),身熱煩躁,痰盛氣粗,舌絳苔黃垢膩,脈滑數(shù)。亦治中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。
【鑒別】 至寶丹與安宮牛黃丸、紫雪皆為涼開的常用代表方,有清熱開竅的作用,常用于熱病內(nèi)閉證,合稱“涼開三寶”。就寒涼之性而言,吳瑭指出“安宮牛黃丸最涼,紫雪次之,至寶又次之”,但從三方功用主治分析,則各有所長(zhǎng)。其中安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱解毒,適用于邪熱偏盛而身熱較重者;紫雪長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙,適用于兼有熱動(dòng)肝風(fēng)而痙厥抽搐者;至寶丹長(zhǎng)于芳香開竅,化濁避穢,適用于痰濁偏盛而昏迷較重者。
三、溫開
蘇合香丸(吃力伽丸)
【方源】《廣濟(jì)方》,錄自《外臺(tái)秘要》
【功用】芳香開竅,行氣止痛。
【主治】寒閉證。突然昏倒,牙關(guān)緊閉,不省人事,苔白,脈遲。亦治心腹卒痛,甚則昏厥,屬寒凝氣滯者。
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