護(hù)士資格

?第五節(jié)　醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

三、無菌技術(shù)

(一)概念

無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項重要的基本措施。

(二)原則

1.環(huán)境　環(huán)境要寬敞，保持清潔，定期進(jìn)行消毒。操作前半小時停止清掃及更換床單等工作，減少走動，避免塵土飛揚。

2.工作人員　要求著裝符合無菌操作要求。操作前要衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。

3.操作　首先要明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

(1)操作者要面向無菌區(qū);身體與無菌區(qū)保持一定距離;手臂保持在腰部水平以上或操作臺面以上;不跨越無菌區(qū);不觸及無菌物品;不能面對無菌區(qū)說話、咳嗽、打噴嚏。

(2)取用無菌物品須使用無菌持物鉗(鑷);無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不得放回?zé)o菌容器;無菌物品在空氣中不得暴露過久;無菌物品疑有或已有污染時不可再用，應(yīng)予以更換或重新滅菌。一套無菌物品僅供一位病人使用，以防交叉感染。

4.物品管理　無菌物品與非無菌物品須分別放置，且有明顯標(biāo)志;無菌物品須存放在無菌包或無菌容器中，不可暴露在空氣中。無菌包或無菌容器外須標(biāo)明物品名稱及滅菌日期，存放在清潔、干燥、固定的地方，并按日期先后順序排放。定期檢查無菌物品保存情況，在未被污染的情況下，有效期7天，一旦過期或受潮須重新滅菌。

(三)無菌技術(shù)基本操作法

每項操作前護(hù)士均應(yīng)著裝整齊，洗手、戴口罩，根據(jù)操作目的準(zhǔn)備環(huán)境、備齊用物。

1.無菌持物鉗的使用法

(1)概念：用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子或鑷子稱為無菌持物鉗或無菌持物鑷。

(2)無菌持物鉗(鑷)的種類：臨床常用的有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子。

1)卵圓鉗：用于夾取鉗、鑷、刀、剪、彎盤及治療碗等無菌物品。由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重，故不能夾取較大無菌物品。

2)三叉鉗：用于夾取盆、盒、罐等較重的無菌物品。

3)鑷子：用于夾取棉球、棉簽、縫針、針頭、注射器等較小的無菌物品。

(3)無菌持物鉗(鑷)的存放

1)浸泡存放：將無菌持物鉗(鑷)浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口有蓋容器內(nèi)，消毒液液面需浸沒軸節(jié)以上2～3cm 或鑷子1/2處。容器底部應(yīng)墊無菌紗布。

2)干燥存放：將無菌持物鉗(鑷)放置在無菌廣口有蓋的干燥容器中。

注意：每個容器內(nèi)只能放置一把無菌持物鉗(鑷)，以避免使用時互相碰撞造成污染。

(4)無菌持物鉗(鑷)的使用法

1)開蓋：一手打開浸泡容器蓋，另一手持持物鉗。

2)取出：移鉗至容器中央并使前端閉合，保持前端向下取出無菌持物鉗，并在容器上方滴盡消毒液再使用。無菌持物鉗前端不可觸及容器口邊緣及消毒液液面以上的容器內(nèi)壁。

3)使用：始終保持無菌持物鉗前端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流至鉗手柄后再向下反流污染鉗端。使用時無菌持物鉗(鑷)應(yīng)保持在使用者胸、腹部水平移動，不可過高或過低，以免超出視線范圍造成污染。

4)放回：使用后立即閉合鉗端，垂直向下放回容器內(nèi)，并打開軸節(jié)浸泡消毒。

(5)注意事項

1)無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能夾取油紗布或進(jìn)行換藥、消毒等操作。

2)取放無菌持物鉗(鑷)時，手指不可觸摸其浸泡部位。

3)如取遠(yuǎn)處無菌物品，應(yīng)將無菌持物鉗(鑷)放入容器內(nèi)一同搬移使用。

4)使用無菌持物鉗(鑷)后立即放回容器內(nèi)，以防在空氣中暴露過久。

5)無菌持物鉗(鑷)如被污染或可疑污染時，不可放回容器內(nèi)，應(yīng)重新消毒滅菌。

6)無菌持物鉗(鑷)及其容器應(yīng)定期消毒。浸泡存放時，一般病房每周更換一次，使用頻率較高的如手術(shù)室、門診換藥室、注射室等，應(yīng)每日更換一次。干燥存放應(yīng)每4～6小時更換一次。

2.無菌容器的使用法

(1)概念：經(jīng)滅菌處理的盛放并保持無菌物品無菌狀態(tài)的容器稱為無菌容器。

(2)無菌容器的種類：常用的無菌容器有無菌盒、罐、貯槽等。

(3)無菌容器的使用

1)查對：檢查無菌物品的名稱及有效期。

2)打開蓋：手持無菌容器蓋的外面打開蓋，手不可觸及其蓋的內(nèi)面。如放置在桌面上，蓋的內(nèi)面應(yīng)朝上。

3)夾取物品：使用無菌持物鉗(鑷)從無菌容器內(nèi)取出無菌物品，無菌持物鉗及無菌物品均不能觸及無菌容器的邊緣。

4)蓋蓋：使用完畢應(yīng)立即手持無菌容器蓋的外面將蓋小心蓋嚴(yán)，以免容器內(nèi)的無菌物品在空氣中暴露過久而造成污染。

(4)注意事項

1)移動無菌容器時，應(yīng)托住容器底部，手不可觸及無菌容器內(nèi)邊緣。

2)無菌物品一經(jīng)從無菌容器中取出，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。

3)無菌容器應(yīng)定期滅菌，一般每周一次。

3.無菌溶液取用法

(1)操作要點

1)檢查：取無菌溶液瓶，核對標(biāo)簽(名稱、劑量、濃度、有效期)，檢查瓶蓋有無松動，瓶壁有無裂痕，倒轉(zhuǎn)瓶體對光查看溶液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物等。確保符合要求方可使用。

2)揭開鋁蓋，用兩拇指將瓶塞邊緣向上翻起，抽出一手捏住其邊緣拉出，消毒瓶口。

3)倒液：另一手握住溶液瓶簽，先倒少量溶液以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中。

4)蓋瓶塞：倒出液體后，如無菌溶液一次未用完，應(yīng)立即塞好瓶塞、消毒、翻轉(zhuǎn)蓋好，注明開瓶日期及時間，24小時內(nèi)可再使用。

(2)注意事項

1)倒溶液時，溶液瓶應(yīng)與無菌容器保持一定距離，不可觸及無菌容器;也不可將無菌敷料或非無菌物品堵塞瓶口倒液，或伸入無菌瓶內(nèi)蘸取溶液。

2)翻轉(zhuǎn)蓋瓶塞時，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分。

3)無菌溶液一經(jīng)倒出，雖未使用，也不能倒回瓶內(nèi)，以免污染瓶內(nèi)液體。

4.無菌包的使用法

(1)概念：無菌包是指用無菌包布包裹無菌物品，以保持其無菌狀態(tài)。

(2)無菌包的準(zhǔn)備

1)無菌包布：選擇質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。

2)無菌包的包扎法：將待滅菌物品放置在包布中央，包好扎緊。在包外注明物品名稱和滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶。經(jīng)滅菌處理后即成無菌包。

(3)無菌包的打開法

1)檢查：取出無菌包，先查看名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶，無菌包是否包緊，有無潮濕。確保符合要求方可使用。

2)打開包：將無菌包放在清潔、干燥的平面上，解開系帶卷放在包布角下，依次揭左、右角，最后打開內(nèi)角。注意手只能接觸包布外面，不可觸及包布內(nèi)面。

3)取物品：①用無菌鉗取出所需無菌物品，放在備好的無菌區(qū)域內(nèi);②如需取小包內(nèi)全部物品，可將無菌包托在手上打開，另一手抓住包布四角準(zhǔn)確地將包內(nèi)物品放入無菌區(qū)域內(nèi)。

4)包扎：如包內(nèi)物品一次未用完，則按原折痕包扎好，注明開包日期及時間，有效期為24小時。

(4)注意事項：無菌包內(nèi)無菌物品被污染或被浸濕，須重新滅菌。

5.鋪無菌盤法　在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，通過鋪無菌治療巾，形成無菌區(qū)域，可放置無菌物品，供治療和護(hù)理使用。

(1)操作要點

1)按無菌包的使用法打開無菌包，取出無菌治療巾。

2)將無菌治療巾雙折鋪于治療盤上，再手持無菌治療巾上層下邊兩外面角，向上呈扇形折疊，內(nèi)面向外。

3)按需取無菌物品放入無菌區(qū)內(nèi)。

4)手持無菌治療巾的外面覆蓋上層無菌巾，使上、下層邊緣對齊，開口側(cè)邊緣向上反折。

5)注明鋪無菌盤的名稱及時間。

(2)注意事項

1)鋪盤區(qū)域應(yīng)保持清潔干燥，鋪好的無菌盤也應(yīng)保持干燥，以免潮濕污染。

2)操作中不要跨越無菌區(qū)。

3)鋪好的無菌盤應(yīng)盡快使用，有效期不得超過4小時。

6.無菌手套的使用

(1)戴無菌手套法

1)核對：手套號碼、有效期，無菌手套包是否包扎緊、無潮濕。

2)打開手套包：按打開無菌包的方法打開手套包，取滑石粉涂抹雙手，注意避開無菌區(qū)。

3)取手套：一手掀開袋口外層，另一手持手套反折部分(手套內(nèi)面)，取出手套，對準(zhǔn)手五指戴上;未戴手套的手掀開另一袋口外層，再將戴好手套的手指插入另一只手套的反折面(手套外面)，取出手套，同法戴好。雙手推擦使手指與手套貼合。取手套也可兩只同時取出。

4)手套戴好后，即可進(jìn)行操作，必要時用無菌生理鹽水沖洗掉手套外面的滑石粉;未操作時雙手置胸前，不可接觸工作服，以免污染。

(2)脫手套法

1)操作完畢，一手捏住另一手套的外口，將其翻轉(zhuǎn)脫下。

2)脫下手套的手，伸入另一手套的內(nèi)口，將其翻轉(zhuǎn)脫下。

3)將手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)處理。

(3)注意事項

1)手套外面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其無菌。未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可接觸未戴手套的手及手套的內(nèi)面。

2)發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，應(yīng)立即更換。

3)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

（責(zé)任編輯：）

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