臨床醫(yī)師

1. 女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3-4次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首先的監(jiān)察是

A. B超

B. CT

C. CEA

D. 直腸診斷、結(jié)腸鏡

E. 大便潛血試驗(yàn)

答案D

解析 我國(guó)直腸癌75%以上為低位直腸癌，可在直腸指檢時(shí)觸及。因此凡遇到患者有便血、大便習(xí)慣改變、大便變形等癥狀，均應(yīng)進(jìn)行直腸指檢。指檢可查出癌腫的部位、距肛緣都距離及癌腫的大小、范圍、活動(dòng)度、與周圍臟器的關(guān)系等。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》)

2. 女性，48歲，大便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處3cmx3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為

A. 經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)

B. 經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C. 經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D. 拉下式直腸癌切除術(shù)

E. 局部切除加放療術(shù)

答案B

解析 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))又叫直腸前切除術(shù)。適用于直腸癌下緣距肛門10cm以上者，手術(shù)時(shí)尚能保留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對(duì)端吻合。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》)

3. 男，38歲，肛門皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)成為

A. 空洞

B. 潰瘍

C. 蜂窩織炎

D. 竇道

E. 瘺管

答案E

解析 肛瘺是肛門周圍都肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口組成，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作。在肛門周圍出現(xiàn)瘺口、排便、排氣均可見分泌物或氣體排出時(shí)均可作出肛瘺診斷。

4. 肛裂的主要特點(diǎn)為

A. 無(wú)痛性血便

B. 肛門部位下墜感

C. 肛門疼痛伴血便

D. 肛門口有分泌物

E. 糞便上附有新鮮血液

答案C

解析 肛裂的典型臨床表現(xiàn)是排便痛、大便秘結(jié)和大便帶血及肛管后正中線處可見慢性潰瘍及在潰瘍下端形成“哨兵痔”。

5. 發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有效的方法是

A. 直腸指診

B. 大便隱血

C. 直腸鏡

D. CEA

E. 鋇灌腸

答案C

解析 直腸內(nèi)鏡檢查不僅可在直視下作出診斷，而且可取活檢進(jìn)行病理檢查。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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