臨床醫(yī)師

1.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

A.胃腸道癥狀

B.腹膜刺激征

C.全身感染癥狀

D.氣腹征

E.腸麻痹

答案：B

【解析】空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為腹膜炎的癥狀、體征，劇烈疼痛，典型腹膜炎表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克，肝濁音界消失，嘔血，血便。

2.男性，32歲，上腹部被擠壓2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價值的檢查為

A.腹腔動脈造影

B.診斷性腹腔灌洗術(shù)

C.B超

D.腹部X線片

E.血尿淀粉酶

答案：B

【解析】胰腺損傷引起內(nèi)出血數(shù)量一般不大，腹膜炎在體征方面也無特異性，腹腔液中和血淀粉酶可升高，但不是特異性指標(biāo)，CT掃描、B型超聲對胰腺損傷的診斷幫助較大

3.男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來上 腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動。首選的檢查應(yīng)當(dāng)是

A.x線胸腹部透視

B.胃腸道鋇餐透視

C.纖維十二指腸鏡檢查

D.腹部B超檢查

E.腹腔動脈造影

答案：D

【解析】腹部B超檢查經(jīng)濟方便、可床邊檢查、動態(tài)觀察、無創(chuàng)、 診斷準(zhǔn)確率高 。對肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器損傷的確診率達 90%?？砂l(fā)現(xiàn)直徑1～2cm的實質(zhì)內(nèi)血腫、包膜和實質(zhì)破裂。腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率很高，并可估計出腹腔積液量即每lcm液平段，腹腔積液約有500ml。可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積氣，有助于空腔臟器破裂診斷。

4.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

A.肝

B.脾

C.胰

D.腎

E.膀胱

答案：B

【解析】脾是最容易受損傷的器官發(fā)病率：開放性損傷中約10%，閉合性損傷約20%-40%，有慢性病理改變(如血吸蟲病等)的脾更易破裂。

5.男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺斷裂

答案：A

【解析】實質(zhì)臟器損傷器官：肝、脾、胰、腎等或大血管損傷臨床表現(xiàn)： 特點主要是腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血引起低血壓等出血性休克 腹痛呈持續(xù)性，一般不很劇烈， 腹膜刺激征不嚴(yán)重 ，明顯腹脹和移動性濁音：肝、脾破裂出血量較多，根據(jù)受傷部位，右側(cè)膈肌升高，右季肋部肋骨骨折提示可能有肝損傷。

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（責(zé)任編輯：中大編輯）

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